2018年4月22日 星期日
年輕男性也會排尿困難!!!淺談原發性膀胱頸阻塞(PBNO)
男性隨著年紀漸長,攝護腺肥大所造成排尿困難、頻尿等下泌尿道症狀廣為人知,但下泌尿道症狀其實在年輕男性其實也不少見,而造成年輕男性排尿困難最常見的其中之一是原發性膀胱阻塞(Primary bladder neck obstruction,PBNO)。根據恩主公醫院王炯珵副院長的一個前瞻性研究,在90個男性年齡分布在18-50歲,有下泌尿道症狀並且尿流速低下,有37位(41.6%)具有原發性膀胱頸阻塞。
2018年4月13日 星期五
笑也會漏尿?-淺談咯笑型尿失禁(Giggle incontinence)
笑是人類表達愉悅的一種方式,在有些女性在大笑之後可能會經歷尿失禁的窘境,這主要在年紀稍大女性有多次自然產,體態較為肥胖,或是有抽菸等的狀況下容易發生,這種尿失禁稱作應力型尿失禁(Stress incontinence),在腹部用力如咳嗽、運動、大笑之後發生。但是有種尿失禁相當特別,竟是在咯咯笑後發生。
Giggle incontinence目前尚未有統一的中文翻譯,暫且稱為「咯笑型尿失禁」,這和大笑、運動、咳嗽後造成的「應力性尿失禁」不同,也和因膀胱過動症造成的「急迫性尿失禁」不同,它專門是指約在6至15歲這階段的學生,突然咯咯的笑(非大笑)時,居然會不自主地整個尿液從膀胱排出,造成社交上的尷尬,發生情形以女學生佔大多數(女、男比例約10:1)。目前發生原因不明,有兩種不同可能機轉來解釋可能發生的原因。第一種機制認為咯笑型尿失禁是中樞神經疾病,可能在大腦內的幽默中樞和排尿中樞,兩個原本不相關的神經控制點,彼此不知為何而有了連結所造成的。第二種認為是種神經與泌尿道禁尿複合機制尚未成熟所造成。而面對這兩種不同的可能機制,治療方法也截然不同。
2009年發表在The Journal of urology的研究,來自美國費城兒童醫院,「咯笑尿失禁」的定義是指只有在笑時會漏尿,且尿失禁的程度超過50%次數要濕到外面衣服,同時沒有其他情況如頻尿、急尿、困難尿或其他情況會漏尿。
治療方面,首先會教導小朋友每2小時固定去尿尿,同時如果要參加容易歡樂和笑的活動前,也先要去尿尿。如果沒效,則在每天約上午10點給予Methlphenidate(MPH),每天每公斤0.2至0.5毫克,因為MPH的作用時間約4小時,所以在社交活動時,可以減少漏尿。
結果顯示,在20位平均年齡12.4歲的小朋友有咯笑尿失禁,其中15位同意MPH的治療,12位經過2個月治療後,尿失禁次數從每天平均3次降到1次,9位完全治癒。在副作用方面,有2位食慾下降,1位困難入睡,但停藥後症狀都改善。MPH事實上是個治療過動症、注意力不足的藥,和安非他命類似的中樞神經興奮劑,短效的MPH就是常聽到的立他能(Ritalin),長效的MPH就是專司達(Concerta),所以許多父母聽到醫師這樣解釋後,都會拒絕給小孩藥物治療。
藥物治療對於第一種假說中樞神經引起的機制效果不錯,但是藥物的副作用讓許多家長心生畏懼。而同年2009年一樣發表在The Journal of urology,自於紐約長島(Long Island,New York)兒童醫院的研究,他們認為使用生理回饋骨盆底肌肉訓練,咯笑尿失禁可能是由於中樞神經系統導致尿道括約肌放鬆,所以使用生理回饋方法應該有助於改善尿失禁,在12位兒童(10位女性,2位女性),有六位在經過4次以上的生物回饋訓練後有持續六個月的完全改善尿失禁的效果,而其中有三位接受不到四次的生物回饋訓練即有部分的改善。但是有九位在經過平均4.5次訓練後還是有反覆出現尿失禁的情形。
以目前的文獻我們可以知道,對於咯笑型尿失禁的病人確切成因未明,治療方法根據假說分為藥物治療與生物回饋訓練治療,對於兒童來說,在藥物治療前可先嘗試生物回饋訓練治療。而咯笑型尿失禁對於兒童在學校社交上會造成尷尬地場景,長遠甚至會影響孩子的自尊與人格發展,因此家裡孩子如果出現類似的情形,請盡速帶至專業的泌尿科醫師進行評估。
2018年4月3日 星期二
糖尿病膀胱病變-早期診斷治療,快意人生
每年四月初清明節,慎終追遠,帶長輩出門掃墓或出遊,可能會遇到長輩頻尿、急尿,或是怕塞車沒地方尿尿的情形,而在同時有糖尿病的長輩們,這些症狀其實隱含著更重大的問題。
糖尿病是國人健康的一大威脅,根據流行病學研究,大於18歲以上的國人糖尿病盛行率11.8%,年齡越大盛行率越高,常聽到糖尿病引發的三種病變:腎病變、神經病變以及視網膜病變,而糖尿病引起的膀胱病變較不為人所知,但其實對糖尿病人生活影響巨大。 研究指出,膀胱太過敏感或是不穩定是糖尿病引起排尿障礙最常見的症狀,大約占39-61%的糖尿病患者。致病機轉可能來自於高血糖引起的多尿症和氧化壓力對支配神經、膀胱上皮的傷害。當膀胱為了要排出過多的尿液,膀胱逼尿肌會因此變得肥大,進而膀胱變得不穩定,且會使膠原蛋白沉積,最後導致逼尿肌功能下降無力。氧化壓力的堆積會進一步影響神經生長因子和組織生長因子的調節,或改變泌尿上皮離子通道的數量,都是目前學界提出可能的原因。
糖尿病膀胱病變常有的症狀可分成兩類,一種是頻尿急尿等儲尿症狀,另一種是排尿無力尿流速慢等排尿症狀。這兩類可能是糖尿病引起的下泌尿道症狀隨著時間嚴重程度的改變,一開始以類似膀胱過動症頻尿急尿的表現,而隨著糖尿病嚴重程度加劇對周邊神經與膀胱的破壞,最後變成膀胱收縮無力與無感。
控制血糖當然是糖尿病第一要務!!! 而對於症狀來說,針對膀胱過動引起的頻尿及尿失禁,除了行為治療之後,接下來可以先選擇抗毒蕈劑 (antimuscarinic agent)藥物治療。若是藥物無法控制嚴重的尿失禁,則需要由泌尿科醫師來安排尿路動力學檢查,進而針對不同族群進行介入性治療,如肉毒桿菌的注射等。晚期症狀則需要教導病人自我導尿或是長期置放尿管或膀胱造廔。
為避免錯過治療或或是接受不必要治療,糖尿病病人有下泌尿道症狀時應及早尋求泌尿科醫師協助,並與內分泌科或家醫科醫師合作。在清明連假緬懷祖先的時刻,各位朋友們若是發現糖尿病的長輩們若是開始出現下泌尿道症狀,記得尋求臨近醫院泌尿科,早期發現,早期治療,快意人生。