WFU

2018年5月5日 星期六

靈蛇出洞,擊石神器---軟式輸尿管鏡碎石術(Flexible URS-L)


    經皮腎造廔取石(PCNL)是硬派的取石作法,直接經皮打洞進腎臟取石,術式快狠準,但身體背後會有0.51公分的傷口,之後會留下疤痕,疤痕在男生身上可能很性感,但在愛美的女性身上則就未必了。在一些可以無法承受流血的病人,如服用抗血小板或抗凝血製劑的病人或有凝血問題的病人也不適合接受經皮腎造廔取石術。
    拜科技進步,軟式輸尿管鏡可以彎曲接近180度,經由尿道、膀胱、輸尿管,最後到腎臟,身體外完全無任何傷口,合併雷射可以處理無死角處理腎結石,對於體外震波困難的下腎盞結石、腎盞憩室結石皆能有效碎石,頑固堅硬的結石也能用柔軟的方法來處理。



    相較於經皮腎造廔取石,軟式輸尿管鏡雷射碎石的好處有無傷口,恢復時間快與住院時間短。但對於過大的結石或是鹿角結石,效果就可能不如經皮腎造廔取石。
以下兩個例子為我的兩位高齡病人,因腎結石與腎盂輸尿管交界結石住院,因年紀太大與心臟病無法停抗凝血劑,接受軟式術尿管鏡雷射碎石術後,結石皆粉碎至2mm以下或取出,在術後第二天接出院。因此,軟式輸尿管鏡雷射碎石術是無傷口且安全有效的手術。
案例1: 左側腎盂輸尿管交界結石合併嚴重腎水腫
案例2: 左側上腎盞結石合併腎盞出口嚴重狹窄



2018年5月3日 星期四

無腎造廔管置放之經皮腎造廔取石術(Tubeless PCNL)


    腎結石於現代的處理方式主要由體外震波(ESWL)、經皮腎造廔取石術(PCNL)與軟式輸尿管鏡碎石(Flexible URS-L)。經皮腎造廔取石自從上個世紀發展至今,已成為大型腎結石最重要的處理方式。術後腎造廔管的置放的目的是引流與止血,但隨著技術的進步,腎造廔管是否置放就變成熱烈討論的題目。
    近來的文獻指出,無腎造廔管的置放對病人的好處主要有縮短住院天數、減少病人止痛需求、提早術後下床活動。四個月連續做了三台無腎造廔管置放之經皮腎造廔取石術,腎結石或近端輸尿管結石皆完全取出,病人皆於術後第二天出院,無感染症狀或嚴重血尿。病人於回診時皆表示疼痛感甚微。因此,無腎造廔管置放之經皮腎造廔取石術對於腎結石或是大型近端輸尿管結石是個值得考慮的選項。

案例一: 左側大型腎臟結石

案例二: 左側腎盂輸尿管交界處大型結石
案例三: 右側大型腎臟結石