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2018年7月5日 星期四

老男人真命苦 part II – 前列腺肥大的絕地武器---雷射手術


           

前列腺肥大是許多男人老化的宿命,前列腺肥大常合併下泌道症狀,如
1)      尿流速下降,在廁所一待就是好久一陣,隔壁的人都尿完了自己卻還沒開始。
2)      頻尿、急尿,出門遊玩一下車就馬上衝廁所。
3)      尿完後時常覺得尿不乾淨,心理有疙瘩。
4)      晚上起來上廁所很多次,睡眠斷斷續續品質差。
藥物治療如甲型阻斷劑可以放鬆前列腺,五甲還原酶抑制劑長期作用可以縮小前列腺體積,合併使用威力增強。但藥物使用畢竟有極限。
當病人在持續服用藥物出現了症狀沒有改善、持續血尿、出現膀胱憩室、膀胱結石,甚至出現腎水腫或腎功能損壞,這都是前列腺肥大阻塞膀胱出口造成的結果。

經尿道內視鏡前列腺刮除(TUR-P)則是近代外科處理良性前列腺肥大的最佳選擇之一,病人一般術後三天左右即可拔除尿管,但這個手術的風險在於當使用單極電刀時的手術沖洗液為蒸餾水,手術過程可能出現致命高血容性低血鉀,俗稱水中毒的現象,並且單極電刀在少部分病人可能出現大流血的問題。

所幸科技進步,近來雙極電刀與雷射手術的出現改善了上述的副作用,尤其是雷射手術,就如同星際大戰中絕地武士的光劍(Light saber),威力無窮,
可以同時切割與止血,降低了病人手術的風險。並且隨著科技的演進,手術方法演化出剜除(enucleation)方法,直接將阻塞尿道的前列腺腺瘤部分與周圍區分離,更降低流血與手術時間,拔除尿管與住院天數也較單極電刀術後較短。


         男人在中年時為家為事業打拼,為了一口氣時常識處時勉強的狀態,當身體出狀況時,一開始都是細微的而不以為意。在臨床上常遇到病人晚上起床上廁所十幾次,排尿極為困難,到門診時有時在家人旁依然相當嘴硬逞強說自己狀況還好,而其實生活品質早已下降極多,而有些病人因為長期排尿不順造成膀胱收縮力下降即使在開刀後還需要數周以膀胱造廔(Cystosotmy)來做膀胱復健(bladder training)。因此早期發現早期治療,當開始有下泌尿道症狀,家中男性長輩時常在廁所,晚上時常起床上廁所而日間精神不好時,請多多關心家中長輩是否有泌尿道的問題。

2018年7月1日 星期日