持續的堅挺真的是好事嗎? 強陽不倒是個詛咒!!!

從一個熱門的鄉民熱團<靠北工程師>的一則貼文，鄉民們在討論自己的老二是往左偏還是往右偏，在未勃起的時候，往左偏往右偏或是正中間純粹就是機率問題，所以是蔣”中”正，于”右”任，”左”宗棠都是很正常。

         但鄉民們都自稱有30公分，也不滿足於只往左右偏，許多鄉民說到那為何不能持續勃起網上偏呢? 持續勃起又稱強陽不倒，聽起來厲害，其實是個大災難。這個問題要從生理上來說，人類絕大部分的時間，陰莖都是處於鬆弛的狀態，從血流來看，進入陰莖的血流少，陰莖內海綿體的壓力也就極低。當性興奮時或是剛睡醒時，陰莖被喚醒了，血液從動脈進入充滿海綿體，當海綿體開始膨脹後到一個極致，就會被海綿體外的白膜所限制住，而海綿體旁的靜脈被壓扁，陰莖的血流只進不出，海綿體內的壓力達到了極限，動脈的血就進不太去，流速就到最低。

講了以上的生理學，這時就開始回答了鄉民為啥我不能一直勃起? 當一直維持勃起的的時候，陰莖只能消耗留在裡面的血，也就是吃老本，同時會代謝出廢物，大部分是酸性物質，這些廢物久了可不得了，久了會讓組織壞死，對於陰莖來說就會”整枝壞掉”。這就是泌尿科的急症:陰莖異常勃起(Priapism)，Pripism這個字來自希臘神話的Priapus，Priapus是生殖之神，同時也是家畜、園藝、果樹、蜜蜂的保護神，跟華人所謂的飽暖思淫慾有87分像，這位神在胎中就遭受到了詛咒，被詛咒有隻巨大無比的陰莖，如下圖，從比例來看應該不只30公分。換到今天，我想鄉民都很想被這樣詛咒(祝福?)吧。

陰莖異常勃起，一般定義在性刺激後勃起超過4個小時或是性刺激無關連續勃起超過4小時，久了陰莖組織會壞死臭酸，以後就會有勃起功能障礙，其中還可以細分為比較嚴重的缺血型跟比較不嚴重的非缺血型。缺血型跟一些血液疾病如白血病或鐮刀型紅血球疾病有關，非缺血型跟病人會陰部創傷比較有關。但成因可也可能跟使用酒精、娛樂性藥物(也就是毒品)，壯陽藥像是威爾鋼，或是賀爾蒙製劑藥物有關。而這陰莖異常勃起是泌尿科的急症，一旦發現就立即處理，最初的處置就是放血，直接拿針筒從定時陰莖抽血，聽起來就非常的痛，但為了保住命根子，這是必要的痛苦，同時還需要注射藥物讓海綿洞放鬆。再不行就得拿尖銳器械直接破壞海綿體的組織，直接將陰莖動脈的血直接流入靜脈讓陰莖消風，但病人以後大概就不能勃起了，不能勃起就只能裝人工陰莖(假屌)去重振雄風了。

所以鄉民如果堅持他說是往上偏一直勃起，有兩種可能，第一就是他在唬爛，第二種就可能是上面提到的陰莖異常勃起，為了小弟弟未來的健康，趕快帶他來就醫，早期發現早期治療。

至於勃起之後，有些人會往上下左右彎曲，那就是另一個故事了。

碎石神器之一：軟鏡雷射，靈蛇出洞

         處理輸尿管結石與腎結石的方法眾多，主流的方法就像武俠小說中的絕世神功一般，能有效安全的處理結石，目前有三種絕招，今天跟大家介紹第一招:軟鏡雷射，靈蛇出洞。

       使用傳統半硬式輸尿管鏡碎石時會有些困難的情形，第一是輸尿管結石飄回腎臟，第二是輸尿管結石造成嚴重水腫，輸尿管九彎十八拐，半硬式輸尿管鏡走不上去，一愁莫展。

  

       這時就是軟式輸尿管鏡出場的時候了，以下簡稱軟輸，軟輸是種長約1公尺的內視鏡，直徑大約0.25~0.3公分，如果大家有做過胃鏡檢查的話，就可以把它想像成纖細版的胃鏡，鏡子本體非常柔軟，可以捲曲成各種弧線，而最厲害的是鏡子的末端可以大幅轉彎180度，甚至有些鏡子還能達到到270度。因為鏡子柔軟而且可以靈活轉彎的特性，腎臟的各角落都可以輕鬆的檢查，搭配起钬雷射就可以無死角的擊碎石頭。

  軟輸的發明團隊應該是有看過金庸武俠小說射鵰英雄傳，軟式輸尿管鏡就像西毒歐陽鋒的靈蛇拳，钬雷射就像大里段家的一陽指神功，把兩大高手的絕技合在一起，難怪是處理結石的終極武器。

         除此之外，軟式輸尿管鏡還有好處是無創手術，身體上不會有傷口，因此手術之後回復很快。有些結石病人同時有血栓、心臟病或是中風的病史，，抗凝血劑或血小板製劑是不太能停，而軟式輸尿管鏡手術沒有傷口，過程中也不太會流血，所以對於這類結石病人來說不需要停藥就能接受軟式輸尿管手術。

而病人接受軟式輸尿管鏡碎石手術時都必須住院，住院天數在3天左右，接受手術時一般是全身插管麻醉或是面罩麻醉。

         天下武功就算再厲害也是會有破綻，軟式輸尿管鏡的缺點有幾項，第一，由於在手術過程會使用沖洗液，因此會使得術中腎盂壓力瞬間上升，如果時間太久就可能將尿液中的細菌沖回腎臟造成敗血症，一般會將手術時間控制在1.5到2個小時以內。

有限的時間就會限制最適合的結石大小，1到2.5公分的中大型結石，軟輸加上雷射大多能一次處理完。

如果結石太大，為了避免術後敗血症，會分階段使用軟式輸尿管鏡或輔助其他的碎石方式。

而軟式輸尿管鏡跟半硬式輸尿管鏡一樣，也有可能會造成輸尿管受傷或是斷裂，因此在術後會置放雙J導管術周讓輸尿管恢復。

軟式輸尿管鏡能夠靈活轉動，是高科技產品，同時也意味著它是容易損壞的器械，修理與維護費用昂貴。而軟式輸尿管鏡跟雷射目前健保並無給付，整體手術費用不低，收費的方式根據使用器材與醫院的不同而會有差異，因此如果有經濟上的考量，就必須考慮其他種碎石方式了。

老翁搭機尿不出!!! 醫生用嘴吸出800 cc --- 淺談恥骨上膀胱造廔

這幾天中國有個非常驚悚的新聞<老翁搭機尿不出！醫嘴吸尿800ML急救命：天職所在>
Yahoo 新聞網址原文:　https://reurl.cc/A19mL3


如果只看標題的標題黨的網友，腦中一定會浮現醫生直接用嘴直接吸住生殖器將尿液吸出。感覺非常噁心，事實當然不是這樣!!!

每個男性都有前列腺(攝護腺)，下圖我們可以看到前列腺位於膀胱開口，正常的時候尿液可以輕鬆通過前列腺。

但是隨著年紀增長，前列腺會逐漸增大，逐漸壓迫尿道，年紀大的男性開始有下泌尿道症狀。嚴重的時候，就像新聞中的老翁，會突然尿出不來，於是會造成尿液滯留到膀胱，
而膀胱是個很有彈性的器官，尿滯留的時候可以裝到1000~2000 ml.

那膀胱如果太脹會不會破裂? 

答案是一般不會，膀胱是非常有彈性的器官，可以裝大量尿液，過多的尿液回逆流回輸尿管到腎臟，造成腎水腫，這時病人會感到腹部非常脹，極度不舒服，而腎水腫太久也會造成腎臟功能損壞!!!

剛剛講的是一般情形，如果病人的膀胱有經過刮除腫瘤，電療過，或是因為K他命膀胱炎後造成膀胱萎縮，急性尿液滯留還是有可能造成破裂。

那醫生吸尿怎麼回事?

當病人急性尿滯留感到極度不適時，而現場無法放置尿道導尿管時，直接從膀胱上方，也就是我們的恥骨上面約莫1~2指幅直接拿針或是引流管直接刺下去，就是所謂的恥骨上膀胱造廔引流術。這個方法快速有效立刻緩解病人脹尿不適感。而新聞中的醫師發現都沒有尿出來，很可能是針太細，在往下刺的過程中針裡面卡了些組織導致尿出來。這個醫師急中生智用嘴巴吸，排除了針裡面的阻塞，尿就源源不絕出來了。當然這是緊急狀況，如果有針筒的話，還是用針筒比較衛生......。

因此年長年性平時要注意自己的排尿狀況，有不適感就要到泌尿科門診諮詢，以免像這位大爺在飛機上尿不出來，出門的興致都沒了。

紫氣襲來，萬分注意---紫尿袋候群

    一般人尿液的顏色從淡黃色到深黃色都有，而因尿道感染、結石、前列腺流血造成的血尿也不少見，但紫色的尿液對於一般人就難以想像了。

    紫尿袋症候群(Purple urine bag syndrome)為尿管在放置一段時間後，整個集尿系統，包含導尿管及集尿袋，出現色素沉積現象。顏色從紅色、藍色到不同程度的深淺紫色都有可能，且導尿管與集尿袋有時會分別呈現不同的顏色。即使更換導尿管，顏色的變化常在更換數小時或數天後再度出現，且顏色會隨者時間逐漸加深，尿液的氣味也會越來越強烈。由於臨床上屬於罕見現象，故盛行率不明。根據相關案列分析，PUBS可出現在任何年齡層，但以老人居多。常發生在長照機構、居家照護或長期照護病房的患者，常與行動不便、臥床、慢性便祕及長期使用導尿管有關。大部分的PUBS患者雖無其他症狀，但常會照成照顧者及醫療人員得壓力，PUBS患者常是免疫功能較差及發生嚴重感染的高危險群，有效評估並及早發現泌尿導感染相當重要。

結石怪獸與他們的產地

巨大困難的輸尿管結石，以往要打洞才能清除乾淨。現在有軟式輸尿管鏡與強而有力的雷射也能達成類似的效果。而且，沒有傷口!!!

很好，又大又硬，賞你雷射!!!

經過近兩個小時的鏖戰，去去結石走!!!

結石怪獸再見!!!打到你面目全非

撐起來，跑出去!!!

50歲女性，自然產3胎，平常無抽菸習慣，體態偏瘦結實，近來參加運動社團開始練習馬拉松，在勤加鍛鍊與核心肌群重訓下，已經完成多場全馬比賽，但有個問題讓她十分困擾。那就是漏尿的問題，其實在生完第二胎開始她就有咳嗽時漏尿的問題，那時還十分輕微尚不需要護墊，稍微用心忍耐一下還是可以忍住，但生完第三胎與開始練習馬拉松之後就變的嚴重，每次練習與上場都需要用護墊，甚至隨身都需要帶多片護墊，對於注重自己馬拉松成績的她還有途中需要更換護墊的事情她感到相當困擾。經由診所醫師轉介至門診，經過各種檢驗、尿路動力學與應向檢查後，確診為應力型尿失禁。經過討論後，這位小姐接受經陰道無張力陰道吊帶手術，在術後第二天移除尿管與出院，一周回診後已無漏尿情形，三周回診後已開始進行馬拉松訓練，全程不需要任何護墊。

         應力型尿失禁是成人女性常見尿失禁的一種，常發生在抽菸、肥胖、多次自然產的病人身上，症狀主要為肚子用力時如咳嗽、大笑、搬重物、或需要進行腹部用力時運動時發生漏尿的情形。而之後產生的異味或形象上的困擾讓很多病人產生減少外出或運動的念頭，有些人甚至逐漸發生憂鬱不與人親近的表現。

         我們可以簡略的把憋尿的機制為尿道括約肌、周遭陰道、韌帶與其他結締組織整體一起完成，當老化、多次自然產後(如附圖所示)，憋尿的組織們就如同橡皮筋被反覆撐開破壞，因次憋尿的能力就可能下降，就會發生肚子用力就會漏尿的情形，應力型尿失禁中的”力”，可以理解為肚子用力。

         處理應力型尿失禁方式有改變生活型態、骨盆腔運動、生理回饋、尿道旁填充注射等等較保守或低侵襲性的方式。而單純應力型尿失禁手術方式目前相當有效的為無張力陰道吊帶手術，藉由腹部用力時帶動腹部肌肉或骨盆肌肉結締組織強化拉動尿道括約肌，借力使力撐起尿道來防禦應力型尿失禁。但手術前必須分辨出急尿型尿失禁與應力型尿失禁或混和型，與醫師討論明白效果與可能風險後再進行手術。

美中貿易戰下的前列腺健康問題

美中貿易戰在這幾天又有驚人消息，美國總統川普突然加大對中國貿易戰的攻勢，宣布將對另外3,000億美元中國輸美產品於9月1日加徵10%的關稅。這3000億商品包含我們常用的智慧型手機與消費型電子商品，此舉動可能加劇電子供應鏈離開中國。

經濟部消息於8/2日，台商回台投資正式突破5,000億元！多年來，在中國衝鋒陷陣的台灣人許多也逐漸回到這片土地繼續奮鬥。而這其中許多男性是家庭中重要的支柱，在努力為台灣拚經濟的同時，也要同時注意自己的健康。

男性步入中老年之後，前列腺肥大對於健康是個重大的問題，因解剖構造於為膀胱出口，排尿問題首當其衝，年長男性開始有解尿不順、頻尿、睡著後還需要起來上廁所等問題，這大多是前列腺肥大的警訊。同時，前列腺肥大也是性功能障礙的重大危險因子，所以不只排尿出現問題，連魚水之歡也受影響。

但台灣男性出外打拼，本持著台灣牛的拚搏的精神，但忘了自己的健康。在這美中貿易衝突引發的產業遷移形勢下，是個好時機重視自己的排尿健康，而為人子女也可在這時刻適時\關心父親的健康狀況。

喝進去，排出來

全球暖化，天氣高溫悶熱，現代人生活繁忙時常忘喝水與飲食習慣改變，腎結石發作造成的疼痛血尿在夏天造成擾人的大問題。

腎結石依據組成成分不同，種類眾多，結石也會依照生活環境、飲食習慣、體重、遺傳等因素有所不同 ，最常見腎結石有三種
1. 草酸鈣結石：尿液呈酸性。石頭堅硬，粗糙、不規則、棕褐色帶白色物質。
2. 磷酸鈣結石：尿液呈鹼性。較容易碎，粗糙、不規則、灰白色、黃色或棕色。
3. 尿酸鹽結石：尿液持續酸性。堅硬、光滑、顆粒狀、大多呈黃色或棕紅色


<預防草酸鈣結石可以這樣吃>
1. 吃優格、牛奶等富含鈣質的食物：很多人得到腎結石的原因是缺乏鈣，可以透過牛奶、優格補充鈣質，預防腎結石。
2. 避免攝取過多食鹽：食鹽中的鈉在排出體內的同時會促進腎臟將鈣質排出，因此應避免過量食用食鹽。
3. 避免額外攝取維生素C：維生素C會在體內形成草酸，不用刻意避免食用含有維生素C的天然食物，但應盡量避免吃過量維生素C營養品。
4. 少吃富含草酸的食物：咖啡、茶類、巧克力、可可粉、堅果、豆製品、菠菜等，最好不要攝取太多

<預防磷酸鈣結石這樣吃>
少吃含磷量高的食物如牛奶、蛋黃、動物內臟、酵母、麥片、小麥胚芽、堅果類、全穀類、可可、蝦子、葡萄乾、豆腐等。

<預防尿酸結石這樣吃>
1. 少吃肉類、魚類：肉類、魚類含有豐富的動物性蛋白質，容易造成尿酸過高，應根據個人體格、運動量、年齡，向專業營養師諮詢。
2. 少吃高普林的食物：高普林的食物也會造成尿酸過高，如動物肝臟、蝦子、海膽、魚卵等。
除上述所說飲食建議之外，最重要的就是要攝取足夠的水分，幫助稀釋造成結石的物質與排出細小結晶，建議每天喝水量應達到2至2.5公升以上，每日排尿量應達2公升。也可以喝檸檬水、柳橙汁，柑橘類水果的檸檬酸鹽有助防止結石形成。

深夜Synchronicity:疝氣、捷運、滷味

那個深夜，我看到了捷運的軌道是如何怎麼架上那高聳的柱子。

來到這個城市五年多，這裡原本是沒有捷運的，捷運要蓋的消息傳了很久，卻都沒有動靜。臨床事務忙碌後，對於日常的生活敏感度就下降許多。突然有一天，在這城市的主要幹道上突然多起幾根巨大柱子，幾周下來，柱子越來越多。數月後，柱子上開始多了軌道的片段。上班時經過在想，完成這些事的人真是魔法師啊，在住家附近卻很少有什麼動靜，”究竟是什麼時候然後怎麼樣完成的啊”

那個深夜，剛看完夜診，騎著腳踏車回家，血糖低下地駐足在一家滷味攤，心想一天的疲憊可以在恣意的挑選不健康但美味的滷味下結束時，手機響了，是急診的照會，”高醫師，有2歲小孩疝氣卡住了，能夠推的回去但是一哭鬧腸子又掉下來。”，望著手中的夾子，嘆了一口氣，OS:”我的滷味…..”，但想到兩歲的小孩，回”我馬上來看!!!”。

科普一下，小兒疝氣通常是先天的，由於睪丸於胚胎時，本位於腹腔中，至出生時應下降至陰囊中，若下降至陰囊後，其路徑關閉不全，使腹腔水分、腸子、網膜或卵巢等內容物掉至腹股溝或陰囊之中，形成所謂「疝氣囊」。腸子掉到此袋內即為「疝氣」。如果腸子卡在疝氣囊裡太久就可能造成腸子壞死，因此盡快處理越好。正如電話中描述，疝氣囊很大，腸子一下就掉下來，推回去一哭鬧就掉下來腫大疼痛。推回去啦，又掉下來啦，推回去啦，又掉下來，打我啊笨蛋，疝氣囊有如九品芝麻官的方唐鏡。

與父母討論完後，決定馬上緊急手術。幼兒的構造精細，需要聚精會神以免傷害到無辜的組織，更尤其是在深夜雙眼昏花的時刻，只好強打起精神，一步步小心的將疝氣囊與精索分離，然後將疝氣囊結紮。手術結束後，就像洩了氣的皮球，拖著步伐走出手術室跟媽媽解釋手術成功。

但見媽媽揹著一個年紀更小的嬰兒跟我道謝，同時解釋道這是剛剛手術弟弟的妹妹，頓時覺得也不是那麼疲累了，道”媽媽你也辛苦了。一切術後醫囑安排好，走出醫院，在這城市的主要幹道上，出現了幾具巨大的機械!!!正吊著一片軌道，慢慢著降下來補著醫院前那段捷運的缺口，深夜三點站在馬路上，看著這神奇的景象，加上施工人員的吆喝指揮聲，那段捷運軌道圓滿了，過去未曾眼見為憑的遺憾也被填補了。想到剛剛補好的疝氣囊，似乎覺得某種神祕的共時性Synchronicity奇蹟出現

深夜中，寂靜中，有人在為生命努力，有人在為這城市努力，也有媽媽為了孩子不能成眠，回程中，滷味攤已經收攤，但似乎也不那麼餓了。

小弟弟像火山?小心糖尿病上身

        在親密行為時，男性都希望自己能像火山般猛烈地爆發，但你知道嗎?如果小弟弟的外觀像火山口一般，這可能暗示著糖尿病引起的包皮發炎!!!

    過去的文獻與恩主公醫院的經驗，由於糖尿病引起的小血管病變，造成包皮附近的循環不良，而包皮附近的細菌眾多，微小的摩擦或是悶熱的環境容易造成未割包皮的發炎，小血管病變進而造成傷口難以癒合，長期下來癒合不良的傷口與膿液，外表呈現就同火山口流出岩漿一般，因此，如火山口般的包皮發炎可能是尚未診斷出的糖尿病患者。而糖尿病同時引起周端神經病變、視網膜病變以及腎病變，長期下來可能洗腎、失明、截肢等等全身機能嚴重退化，因此有類似狀況請盡速至附近醫院內分泌科與泌尿科醫師尋求協助

男性下泌尿道症狀，7問題2面向自我檢驗

         男性隨著年紀增大，前列腺造成的排尿問題相當困擾，統稱下泌尿道症狀(Lower urinary tract symptom, LUTS)。而其中可簡略分為儲尿症狀與排尿症狀，一樣米養百種前列腺，同樣是造成阻塞有人會有儲尿症狀，有些病人卻是排尿的症狀。國際前列腺症狀評分表(International Prostate Symptom Score, IPSS)依據下泌尿道症狀分成七個問題，也可分為儲尿與排尿症狀來回答。

儲尿症狀包含: 1. 不到兩小時還要再去小便一次 2. 憋不住尿的感覺 3. 夜尿的狀況

排尿症狀包含: 1.  小便解不乾淨的感覺 2. 小便斷斷續續的現象 3. 小便無力的感覺 4. 是否有需要用力才能解出小便

兩個面向總共7個問題，總分決定主觀的感受，額外的一個問題是對生活品質的調查，之中的細項與總分對於泌尿科醫生決策有重大的影響。

幸福生活，別被21死當了

性功能障礙除了勃起硬度分數(EHS)外，還有一個測量工具可以出初步篩選，這便是國際勃起功能指標量表(IIEF-5)，藉由五個小問題來判斷可能有勃起功能障礙。這個表格將親密行為的步驟拆解開來評估

從親密行為前對勃起的信心程度，是否能進入，進入後是否能維持，最後是否能完賽，事後是否滿意等五個問題。五題分數加總，22-25分無勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，7分以下為重度勃起功能障礙。21分以下，您可能有勃起功能障礙，勃起功能是心血管疾病的先行指標，請與您的泌尿科醫師討論可能的原因與治療方法。

暖男不軟

暖男? 軟男?

夜深人靜，身為男人的你在外拚搏一天回到家，卸下外表武裝後柔軟的心需要撫慰，辛苦了。身為家庭支柱暖男如你，具有柔軟的心但小弟弟絕不能柔軟。用這個表格，捫心自握，看看自己是否真為軟男蒟蒻撈佬。根據EHS勃起硬度分級法（Erection Hardness Score），將勃起分為4級，並用4種物品代稱。由左至右為重度勃起功能障礙至正常，分別為：

第一級、蒟蒻/豆腐：有變大，但沒有硬度。
第二級、剝皮香蕉：還可以，但要性行無仍有點困難。
第三級、帶皮香蕉：勉強可以行房，但可以更好。
第四級、清脆小黃瓜：正常應該有的樣子。

勃起功能障礙可能是心血管疾病的前兆，為了伴侶，為了自己，請盡早就醫尋求協助。

意外的蓄水池--膀胱憩室

         憩室(divrticulum)相較於正常的腔室來說是不正常的構造，成因大多是腔室內壓力太大而造成黏膜箱向外突出。而成人膀胱憩室(Bladder diverticulum)大多是因為解尿困難而造成，而解尿困難在年長男性大多是攝護腺肥大造成膀胱頸阻塞，在神經性膀胱病人也可能因為共濟失調造成膀胱壓太大造成憩室。

         而青壯年男性發生膀胱憩室的機會不高，而發生的病人多跟原發性膀胱頸狹窄(Primary bladder neck obstuction)有關，被稱作原發性就意味著成因不明，但我們還是可以處理。要完全解決狹窄，內視鏡下膀胱頸切開單純切開即可緩解出口阻塞。但是憩室本身就沒這麼好處理了。

         想像一下憩室之於泌尿道，就像湖泊之於河流，憩室因為只有膀胱黏膜組織而無收縮功能的肌肉，容易滯留尿液，歹戲拖棚之下，容易造成感染與結石，也有研究指出，憩室內較好發泌尿上皮癌。因此憩室是必要處理的問題。

         手術的方法有傳統開腹、腹腔鏡、或是經膀胱內憩室切除並縫合膀胱，並配合內視鏡膀胱頸切開，病人術後大多能回復正常的排尿功能。腹腔鏡進行膀胱憩室切除傷口小，視野清晰不容易傷害到附近的組織如輸尿管，在有經驗的醫師進行腹腔鏡膀胱縫合下，術後恢復也快，是目前手術首要選項。