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2019年2月4日 星期一

意外的蓄水池--膀胱憩室

         憩室(divrticulum)相較於正常的腔室來說是不正常的構造,成因大多是腔室內壓力太大而造成黏膜箱向外突出。而成人膀胱憩室(Bladder diverticulum)大多是因為解尿困難而造成,而解尿困難在年長男性大多是攝護腺肥大造成膀胱頸阻塞,在神經性膀胱病人也可能因為共濟失調造成膀胱壓太大造成憩室。
         而青壯年男性發生膀胱憩室的機會不高,而發生的病人多跟原發性膀胱頸狹窄(Primary bladder neck obstuction)有關,被稱作原發性就意味著成因不明,但我們還是可以處理。要完全解決狹窄,內視鏡下膀胱頸切開單純切開即可緩解出口阻塞。但是憩室本身就沒這麼好處理了。
         想像一下憩室之於泌尿道,就像湖泊之於河流,憩室因為只有膀胱黏膜組織而無收縮功能的肌肉,容易滯留尿液,歹戲拖棚之下,容易造成感染與結石,也有研究指出,憩室內較好發泌尿上皮癌。因此憩室是必要處理的問題。
         手術的方法有傳統開腹、腹腔鏡、或是經膀胱內憩室切除並縫合膀胱,並配合內視鏡膀胱頸切開,病人術後大多能回復正常的排尿功能。腹腔鏡進行膀胱憩室切除傷口小,視野清晰不容易傷害到附近的組織如輸尿管,在有經驗的醫師進行腹腔鏡膀胱縫合下,術後恢復也快,是目前手術首要選項。