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2019年11月28日 星期四

持續的堅挺真的是好事嗎? 強陽不倒是個詛咒!!!



從一個熱門的鄉民熱團<靠北工程師>的一則貼文,鄉民們在討論自己的老二是往左偏還是往右偏,在未勃起的時候,往左偏往右偏或是正中間純粹就是機率問題,所以是蔣正,于任,宗棠都是很正常。

         但鄉民們都自稱有30公分,也不滿足於只往左右偏,許多鄉民說到那為何不能持續勃起網上偏呢? 持續勃起又稱強陽不倒,聽起來厲害,其實是個大災難。這個問題要從生理上來說,人類絕大部分的時間,陰莖都是處於鬆弛的狀態,從血流來看,進入陰莖的血流少,陰莖內海綿體的壓力也就極低。當性興奮時或是剛睡醒時,陰莖被喚醒了,血液從動脈進入充滿海綿體,當海綿體開始膨脹後到一個極致,就會被海綿體外的白膜所限制住,而海綿體旁的靜脈被壓扁,陰莖的血流只進不出,海綿體內的壓力達到了極限,動脈的血就進不太去,流速就到最低。


講了以上的生理學,這時就開始回答了鄉民為啥我不能一直勃起? 當一直維持勃起的的時候,陰莖只能消耗留在裡面的血,也就是吃老本,同時會代謝出廢物,大部分是酸性物質,這些廢物久了可不得了,久了會讓組織壞死,對於陰莖來說就會整枝壞掉。這就是泌尿科的急症:陰莖異常勃起(Priapism)Pripism這個字來自希臘神話的PriapusPriapus是生殖之神,同時也是家畜、園藝、果樹、蜜蜂的保護神,跟華人所謂的飽暖思淫慾有87分像,這位神在胎中就遭受到了詛咒,被詛咒有隻巨大無比的陰莖,如下圖,從比例來看應該不只30公分。換到今天,我想鄉民都很想被這樣詛咒(祝福?)吧。



陰莖異常勃起,一般定義在性刺激後勃起超過4個小時或是性刺激無關連續勃起超過4小時,久了陰莖組織會壞死臭酸,以後就會有勃起功能障礙,其中還可以細分為比較嚴重的缺血型跟比較不嚴重的非缺血型。缺血型跟一些血液疾病如白血病或鐮刀型紅血球疾病有關,非缺血型跟病人會陰部創傷比較有關。但成因可也可能跟使用酒精、娛樂性藥物(也就是毒品),壯陽藥像是威爾鋼,或是賀爾蒙製劑藥物有關。而這陰莖異常勃起是泌尿科的急症,一旦發現就立即處理,最初的處置就是放血,直接拿針筒從定時陰莖抽血,聽起來就非常的痛,但為了保住命根子,這是必要的痛苦,同時還需要注射藥物讓海綿洞放鬆。再不行就得拿尖銳器械直接破壞海綿體的組織,直接將陰莖動脈的血直接流入靜脈讓陰莖消風,但病人以後大概就不能勃起了,不能勃起就只能裝人工陰莖(假屌)去重振雄風了。
所以鄉民如果堅持他說是往上偏一直勃起,有兩種可能,第一就是他在唬爛,第二種就可能是上面提到的陰莖異常勃起,為了小弟弟未來的健康,趕快帶他來就醫,早期發現早期治療。
至於勃起之後,有些人會往上下左右彎曲,那就是另一個故事了。

2019年11月25日 星期一

碎石神器之一:軟鏡雷射,靈蛇出洞


         處理輸尿管結石與腎結石的方法眾多,主流的方法就像武俠小說中的絕世神功一般,能有效安全的處理結石,目前有三種絕招,今天跟大家介紹第一招:軟鏡雷射,靈蛇出洞





       使用傳統半硬式輸尿管鏡碎石時會有些困難的情形,第一是輸尿管結石飄回腎臟,第二是輸尿管結石造成嚴重水腫,輸尿管九彎十八拐,半硬式輸尿管鏡走不上去,一愁莫展。


  
       這時就是軟式輸尿管鏡出場的時候了,以下簡稱軟輸,軟輸是種長約1公尺的內視鏡,直徑大約0.25~0.3公分,如果大家有做過胃鏡檢查的話,就可以把它想像成纖細版的胃鏡,鏡子本體非常柔軟,可以捲曲成各種弧線,而最厲害的是鏡子的末端可以大幅轉彎180度,甚至有些鏡子還能達到到270度。因為鏡子柔軟而且可以靈活轉彎的特性,腎臟的各角落都可以輕鬆的檢查,搭配起钬雷射就可以無死角的擊碎石頭。






  軟輸的發明團隊應該是有看過金庸武俠小說射鵰英雄傳,軟式輸尿管鏡就像西毒歐陽鋒的靈蛇拳,钬雷射就像大里段家的一陽指神功,把兩大高手的絕技合在一起,難怪是處理結石的終極武器。



         除此之外,軟式輸尿管鏡還有好處是無創手術,身體上不會有傷口,因此手術之後回復很快。有些結石病人同時有血栓、心臟病或是中風的病史,,抗凝血劑或血小板製劑是不太能停,而軟式輸尿管鏡手術沒有傷口,過程中也不太會流血,所以對於這類結石病人來說不需要停藥就能接受軟式輸尿管手術。


而病人接受軟式輸尿管鏡碎石手術時都必須住院,住院天數在3天左右,接受手術時一般是全身插管麻醉或是面罩麻醉。

         天下武功就算再厲害也是會有破綻,軟式輸尿管鏡的缺點有幾項,第一,由於在手術過程會使用沖洗液,因此會使得術中腎盂壓力瞬間上升,如果時間太久就可能將尿液中的細菌沖回腎臟造成敗血症,一般會將手術時間控制在1.52個小時以內。

有限的時間就會限制最適合的結石大小,12.5公分的中大型結石,軟輸加上雷射大多能一次處理完。


如果結石太大,為了避免術後敗血症,會分階段使用軟式輸尿管鏡或輔助其他的碎石方式。



而軟式輸尿管鏡跟半硬式輸尿管鏡一樣,也有可能會造成輸尿管受傷或是斷裂,因此在術後會置放雙J導管術周讓輸尿管恢復。


軟式輸尿管鏡能夠靈活轉動,是高科技產品,同時也意味著它是容易損壞的器械,修理與維護費用昂貴。而軟式輸尿管鏡跟雷射目前健保並無給付,整體手術費用不低,收費的方式根據使用器材與醫院的不同而會有差異,因此如果有經濟上的考量,就必須考慮其他種碎石方式了。






2019年11月21日 星期四

老翁搭機尿不出!!! 醫生用嘴吸出800 cc --- 淺談恥骨上膀胱造廔

這幾天中國有個非常驚悚的新聞<老翁搭機尿不出!醫嘴吸尿800ML急救命:天職所在>
Yahoo 新聞網址原文: https://reurl.cc/A19mL3


如果只看標題的標題黨的網友,腦中一定會浮現醫生直接用嘴直接吸住生殖器將尿液吸出。感覺非常噁心,事實當然不是這樣!!!

每個男性都有前列腺(攝護腺),下圖我們可以看到前列腺位於膀胱開口,正常的時候尿液可以輕鬆通過前列腺。



但是隨著年紀增長,前列腺會逐漸增大,逐漸壓迫尿道,年紀大的男性開始有下泌尿道症狀。嚴重的時候,就像新聞中的老翁,會突然尿出不來,於是會造成尿液滯留到膀胱,
而膀胱是個很有彈性的器官,尿滯留的時候可以裝到1000~2000 ml.

那膀胱如果太脹會不會破裂? 

答案是一般不會,膀胱是非常有彈性的器官,可以裝大量尿液,過多的尿液回逆流回輸尿管到腎臟,造成腎水腫,這時病人會感到腹部非常脹,極度不舒服,而腎水腫太久也會造成腎臟功能損壞!!!

剛剛講的是一般情形,如果病人的膀胱有經過刮除腫瘤,電療過,或是因為K他命膀胱炎後造成膀胱萎縮,急性尿液滯留還是有可能造成破裂。

那醫生吸尿怎麼回事?

當病人急性尿滯留感到極度不適時,而現場無法放置尿道導尿管時,直接從膀胱上方,也就是我們的恥骨上面約莫1~2指幅直接拿針或是引流管直接刺下去,就是所謂的恥骨上膀胱造廔引流術。這個方法快速有效立刻緩解病人脹尿不適感。而新聞中的醫師發現都沒有尿出來,很可能是針太細,在往下刺的過程中針裡面卡了些組織導致尿出來。這個醫師急中生智用嘴巴吸,排除了針裡面的阻塞,尿就源源不絕出來了。當然這是緊急狀況,如果有針筒的話,還是用針筒比較衛生......。




因此年長年性平時要注意自己的排尿狀況,有不適感就要到泌尿科門診諮詢,以免像這位大爺在飛機上尿不出來,出門的興致都沒了。