男性下泌尿道症狀，7問題2面向自我檢驗

         男性隨著年紀增大，前列腺造成的排尿問題相當困擾，統稱下泌尿道症狀(Lower urinary tract symptom, LUTS)。而其中可簡略分為儲尿症狀與排尿症狀，一樣米養百種前列腺，同樣是造成阻塞有人會有儲尿症狀，有些病人卻是排尿的症狀。國際前列腺症狀評分表(International Prostate Symptom Score, IPSS)依據下泌尿道症狀分成七個問題，也可分為儲尿與排尿症狀來回答。

儲尿症狀包含: 1. 不到兩小時還要再去小便一次 2. 憋不住尿的感覺 3. 夜尿的狀況

排尿症狀包含: 1.  小便解不乾淨的感覺 2. 小便斷斷續續的現象 3. 小便無力的感覺 4. 是否有需要用力才能解出小便

兩個面向總共7個問題，總分決定主觀的感受，額外的一個問題是對生活品質的調查，之中的細項與總分對於泌尿科醫生決策有重大的影響。

幸福生活，別被21死當了

性功能障礙除了勃起硬度分數(EHS)外，還有一個測量工具可以出初步篩選，這便是國際勃起功能指標量表(IIEF-5)，藉由五個小問題來判斷可能有勃起功能障礙。這個表格將親密行為的步驟拆解開來評估

從親密行為前對勃起的信心程度，是否能進入，進入後是否能維持，最後是否能完賽，事後是否滿意等五個問題。五題分數加總，22-25分無勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，7分以下為重度勃起功能障礙。21分以下，您可能有勃起功能障礙，勃起功能是心血管疾病的先行指標，請與您的泌尿科醫師討論可能的原因與治療方法。

暖男不軟

暖男? 軟男?

夜深人靜，身為男人的你在外拚搏一天回到家，卸下外表武裝後柔軟的心需要撫慰，辛苦了。身為家庭支柱暖男如你，具有柔軟的心但小弟弟絕不能柔軟。用這個表格，捫心自握，看看自己是否真為軟男蒟蒻撈佬。根據EHS勃起硬度分級法（Erection Hardness Score），將勃起分為4級，並用4種物品代稱。由左至右為重度勃起功能障礙至正常，分別為：

第一級、蒟蒻/豆腐：有變大，但沒有硬度。
第二級、剝皮香蕉：還可以，但要性行無仍有點困難。
第三級、帶皮香蕉：勉強可以行房，但可以更好。
第四級、清脆小黃瓜：正常應該有的樣子。

勃起功能障礙可能是心血管疾病的前兆，為了伴侶，為了自己，請盡早就醫尋求協助。

意外的蓄水池--膀胱憩室

         憩室(divrticulum)相較於正常的腔室來說是不正常的構造，成因大多是腔室內壓力太大而造成黏膜箱向外突出。而成人膀胱憩室(Bladder diverticulum)大多是因為解尿困難而造成，而解尿困難在年長男性大多是攝護腺肥大造成膀胱頸阻塞，在神經性膀胱病人也可能因為共濟失調造成膀胱壓太大造成憩室。

         而青壯年男性發生膀胱憩室的機會不高，而發生的病人多跟原發性膀胱頸狹窄(Primary bladder neck obstuction)有關，被稱作原發性就意味著成因不明，但我們還是可以處理。要完全解決狹窄，內視鏡下膀胱頸切開單純切開即可緩解出口阻塞。但是憩室本身就沒這麼好處理了。

         想像一下憩室之於泌尿道，就像湖泊之於河流，憩室因為只有膀胱黏膜組織而無收縮功能的肌肉，容易滯留尿液，歹戲拖棚之下，容易造成感染與結石，也有研究指出，憩室內較好發泌尿上皮癌。因此憩室是必要處理的問題。

         手術的方法有傳統開腹、腹腔鏡、或是經膀胱內憩室切除並縫合膀胱，並配合內視鏡膀胱頸切開，病人術後大多能回復正常的排尿功能。腹腔鏡進行膀胱憩室切除傷口小，視野清晰不容易傷害到附近的組織如輸尿管，在有經驗的醫師進行腹腔鏡膀胱縫合下，術後恢復也快，是目前手術首要選項。

腹腔鏡疝氣修補術之腹腔外技術(total extraperitoneal repair, TEP)

腹股溝疝氣是常見疾病，腹腔鏡修補術已逐漸成為主流，外科醫師藉由影片學習手術也是學習途徑之一。本影片由高銘鴻醫師執刀與製作，為恩主公院內多媒體教學之用，願當作個人手術技術以求精進與給住院醫師回家複習之用，外科醫師沒有終止學習的一天，誠惶誠恐，願同行先進不吝指教。

TEP手術影片(點我)


影片截圖

老男人真命苦 part II – 前列腺肥大的絕地武器---雷射手術

           

前列腺肥大是許多男人老化的宿命，前列腺肥大常合併下泌道症狀，如

1)      尿流速下降，在廁所一待就是好久一陣，隔壁的人都尿完了自己卻還沒開始。

2)      頻尿、急尿，出門遊玩一下車就馬上衝廁所。

3)      尿完後時常覺得尿不乾淨，心理有疙瘩。

4)      晚上起來上廁所很多次，睡眠斷斷續續品質差。

藥物治療如甲型阻斷劑可以放鬆前列腺，五甲還原酶抑制劑長期作用可以縮小前列腺體積，合併使用威力增強。但藥物使用畢竟有極限。

當病人在持續服用藥物出現了症狀沒有改善、持續血尿、出現膀胱憩室、膀胱結石，甚至出現腎水腫或腎功能損壞，這都是前列腺肥大阻塞膀胱出口造成的結果。

經尿道內視鏡前列腺刮除(TUR-P)則是近代外科處理良性前列腺肥大的最佳選擇之一，病人一般術後三天左右即可拔除尿管，但這個手術的風險在於當使用單極電刀時的手術沖洗液為蒸餾水，手術過程可能出現致命高血容性低血鉀，俗稱”水中毒”的現象，並且單極電刀在少部分病人可能出現大流血的問題。

所幸科技進步，近來雙極電刀與雷射手術的出現改善了上述的副作用，尤其是雷射手術，就如同星際大戰中絕地武士的光劍(Light saber)，威力無窮，

可以同時切割與止血，降低了病人手術的風險。並且隨著科技的演進，手術方法演化出剜除(enucleation)方法，直接將阻塞尿道的前列腺腺瘤部分與周圍區分離，更降低流血與手術時間，拔除尿管與住院天數也較單極電刀術後較短。

         男人在中年時為家為事業打拼，為了一口氣時常識處時勉強的狀態，當身體出狀況時，一開始都是細微的而不以為意。在臨床上常遇到病人晚上起床上廁所十幾次，排尿極為困難，到門診時有時在家人旁依然相當嘴硬逞強說自己狀況還好，而其實生活品質早已下降極多，而有些病人因為長期排尿不順造成膀胱收縮力下降即使在開刀後還需要數周以膀胱造廔(Cystosotmy)來做膀胱復健(bladder training)。因此早期發現早期治療，當開始有下泌尿道症狀，家中男性長輩時常在廁所，晚上時常起床上廁所而日間精神不好時，請多多關心家中長輩是否有泌尿道的問題。

高銘鴻醫師-門診諮詢時段