深夜Synchronicity:疝氣、捷運、滷味

那個深夜，我看到了捷運的軌道是如何怎麼架上那高聳的柱子。

來到這個城市五年多，這裡原本是沒有捷運的，捷運要蓋的消息傳了很久，卻都沒有動靜。臨床事務忙碌後，對於日常的生活敏感度就下降許多。突然有一天，在這城市的主要幹道上突然多起幾根巨大柱子，幾周下來，柱子越來越多。數月後，柱子上開始多了軌道的片段。上班時經過在想，完成這些事的人真是魔法師啊，在住家附近卻很少有什麼動靜，”究竟是什麼時候然後怎麼樣完成的啊”

那個深夜，剛看完夜診，騎著腳踏車回家，血糖低下地駐足在一家滷味攤，心想一天的疲憊可以在恣意的挑選不健康但美味的滷味下結束時，手機響了，是急診的照會，”高醫師，有2歲小孩疝氣卡住了，能夠推的回去但是一哭鬧腸子又掉下來。”，望著手中的夾子，嘆了一口氣，OS:”我的滷味…..”，但想到兩歲的小孩，回”我馬上來看!!!”。

科普一下，小兒疝氣通常是先天的，由於睪丸於胚胎時，本位於腹腔中，至出生時應下降至陰囊中，若下降至陰囊後，其路徑關閉不全，使腹腔水分、腸子、網膜或卵巢等內容物掉至腹股溝或陰囊之中，形成所謂「疝氣囊」。腸子掉到此袋內即為「疝氣」。如果腸子卡在疝氣囊裡太久就可能造成腸子壞死，因此盡快處理越好。正如電話中描述，疝氣囊很大，腸子一下就掉下來，推回去一哭鬧就掉下來腫大疼痛。推回去啦，又掉下來啦，推回去啦，又掉下來，打我啊笨蛋，疝氣囊有如九品芝麻官的方唐鏡。

與父母討論完後，決定馬上緊急手術。幼兒的構造精細，需要聚精會神以免傷害到無辜的組織，更尤其是在深夜雙眼昏花的時刻，只好強打起精神，一步步小心的將疝氣囊與精索分離，然後將疝氣囊結紮。手術結束後，就像洩了氣的皮球，拖著步伐走出手術室跟媽媽解釋手術成功。

但見媽媽揹著一個年紀更小的嬰兒跟我道謝，同時解釋道這是剛剛手術弟弟的妹妹，頓時覺得也不是那麼疲累了，道”媽媽你也辛苦了。一切術後醫囑安排好，走出醫院，在這城市的主要幹道上，出現了幾具巨大的機械!!!正吊著一片軌道，慢慢著降下來補著醫院前那段捷運的缺口，深夜三點站在馬路上，看著這神奇的景象，加上施工人員的吆喝指揮聲，那段捷運軌道圓滿了，過去未曾眼見為憑的遺憾也被填補了。想到剛剛補好的疝氣囊，似乎覺得某種神祕的共時性Synchronicity奇蹟出現

深夜中，寂靜中，有人在為生命努力，有人在為這城市努力，也有媽媽為了孩子不能成眠，回程中，滷味攤已經收攤，但似乎也不那麼餓了。

小弟弟像火山?小心糖尿病上身

        在親密行為時，男性都希望自己能像火山般猛烈地爆發，但你知道嗎?如果小弟弟的外觀像火山口一般，這可能暗示著糖尿病引起的包皮發炎!!!

    過去的文獻與恩主公醫院的經驗，由於糖尿病引起的小血管病變，造成包皮附近的循環不良，而包皮附近的細菌眾多，微小的摩擦或是悶熱的環境容易造成未割包皮的發炎，小血管病變進而造成傷口難以癒合，長期下來癒合不良的傷口與膿液，外表呈現就同火山口流出岩漿一般，因此，如火山口般的包皮發炎可能是尚未診斷出的糖尿病患者。而糖尿病同時引起周端神經病變、視網膜病變以及腎病變，長期下來可能洗腎、失明、截肢等等全身機能嚴重退化，因此有類似狀況請盡速至附近醫院內分泌科與泌尿科醫師尋求協助

男性下泌尿道症狀，7問題2面向自我檢驗

         男性隨著年紀增大，前列腺造成的排尿問題相當困擾，統稱下泌尿道症狀(Lower urinary tract symptom, LUTS)。而其中可簡略分為儲尿症狀與排尿症狀，一樣米養百種前列腺，同樣是造成阻塞有人會有儲尿症狀，有些病人卻是排尿的症狀。國際前列腺症狀評分表(International Prostate Symptom Score, IPSS)依據下泌尿道症狀分成七個問題，也可分為儲尿與排尿症狀來回答。

儲尿症狀包含: 1. 不到兩小時還要再去小便一次 2. 憋不住尿的感覺 3. 夜尿的狀況

排尿症狀包含: 1.  小便解不乾淨的感覺 2. 小便斷斷續續的現象 3. 小便無力的感覺 4. 是否有需要用力才能解出小便

兩個面向總共7個問題，總分決定主觀的感受，額外的一個問題是對生活品質的調查，之中的細項與總分對於泌尿科醫生決策有重大的影響。

幸福生活，別被21死當了

性功能障礙除了勃起硬度分數(EHS)外，還有一個測量工具可以出初步篩選，這便是國際勃起功能指標量表(IIEF-5)，藉由五個小問題來判斷可能有勃起功能障礙。這個表格將親密行為的步驟拆解開來評估

從親密行為前對勃起的信心程度，是否能進入，進入後是否能維持，最後是否能完賽，事後是否滿意等五個問題。五題分數加總，22-25分無勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，7分以下為重度勃起功能障礙。21分以下，您可能有勃起功能障礙，勃起功能是心血管疾病的先行指標，請與您的泌尿科醫師討論可能的原因與治療方法。

暖男不軟

暖男? 軟男?

夜深人靜，身為男人的你在外拚搏一天回到家，卸下外表武裝後柔軟的心需要撫慰，辛苦了。身為家庭支柱暖男如你，具有柔軟的心但小弟弟絕不能柔軟。用這個表格，捫心自握，看看自己是否真為軟男蒟蒻撈佬。根據EHS勃起硬度分級法（Erection Hardness Score），將勃起分為4級，並用4種物品代稱。由左至右為重度勃起功能障礙至正常，分別為：

第一級、蒟蒻/豆腐：有變大，但沒有硬度。
第二級、剝皮香蕉：還可以，但要性行無仍有點困難。
第三級、帶皮香蕉：勉強可以行房，但可以更好。
第四級、清脆小黃瓜：正常應該有的樣子。

勃起功能障礙可能是心血管疾病的前兆，為了伴侶，為了自己，請盡早就醫尋求協助。

意外的蓄水池--膀胱憩室

         憩室(divrticulum)相較於正常的腔室來說是不正常的構造，成因大多是腔室內壓力太大而造成黏膜箱向外突出。而成人膀胱憩室(Bladder diverticulum)大多是因為解尿困難而造成，而解尿困難在年長男性大多是攝護腺肥大造成膀胱頸阻塞，在神經性膀胱病人也可能因為共濟失調造成膀胱壓太大造成憩室。

         而青壯年男性發生膀胱憩室的機會不高，而發生的病人多跟原發性膀胱頸狹窄(Primary bladder neck obstuction)有關，被稱作原發性就意味著成因不明，但我們還是可以處理。要完全解決狹窄，內視鏡下膀胱頸切開單純切開即可緩解出口阻塞。但是憩室本身就沒這麼好處理了。

         想像一下憩室之於泌尿道，就像湖泊之於河流，憩室因為只有膀胱黏膜組織而無收縮功能的肌肉，容易滯留尿液，歹戲拖棚之下，容易造成感染與結石，也有研究指出，憩室內較好發泌尿上皮癌。因此憩室是必要處理的問題。

         手術的方法有傳統開腹、腹腔鏡、或是經膀胱內憩室切除並縫合膀胱，並配合內視鏡膀胱頸切開，病人術後大多能回復正常的排尿功能。腹腔鏡進行膀胱憩室切除傷口小，視野清晰不容易傷害到附近的組織如輸尿管，在有經驗的醫師進行腹腔鏡膀胱縫合下，術後恢復也快，是目前手術首要選項。

腹腔鏡疝氣修補術之腹腔外技術(total extraperitoneal repair, TEP)

腹股溝疝氣是常見疾病，腹腔鏡修補術已逐漸成為主流，外科醫師藉由影片學習手術也是學習途徑之一。本影片由高銘鴻醫師執刀與製作，為恩主公院內多媒體教學之用，願當作個人手術技術以求精進與給住院醫師回家複習之用，外科醫師沒有終止學習的一天，誠惶誠恐，願同行先進不吝指教。

TEP手術影片(點我)


影片截圖