別太激烈，他承受不了

         最近小明很紅，我也來講個去年夏天小明的故事，他有中華民國台灣國籍，是個研究所畢業的役男。雖然現在役期只剩幾個月，但還是有下部隊時候。某次留營的時間比較長，女朋友非常想念他。放假時，女友熱情的迎接他，正所謂小別勝新婚，濃烈思念迅速進展到為愛鼓掌。小明女友有點熱情過了頭，在啪啪啪時騎到了小明身上，多日不見的想念化作極高的動量(質量x 速度)，再加上重力加速度。突然，聽到一聲”啪”，還有小明的慘叫聲。

         這時最怕空氣突然安靜，兩人面面相覷，往下一看，小明的弟弟變成一根茄子。這時天色還不算太黑，小明跟女友跳上計程車直奔醫院，掛到高醫師的夜診，問診時，我看到他指了他的小弟弟。拉上圍簾，身體檢查看到一根酷似彎曲的茄子的生殖器。我問到小明與女友”你是不是剛剛女上男下在嘿咻，而且很激烈?”，小明跟女友囁嚅說到”對，醫師你怎麼知道。

         於陰莖超音波發現有大量的皮下血腫，而白膜於左側根部疑似有0.5公分斷裂不連續的缺陷。我當時跟小明與其女友說明，這就是所謂的”陰莖骨折”，骨折不是真的骨頭斷掉，而是陰莖海綿體於充血狀態下將白膜繃緊，當有強大外力將白膜掰彎時，超越白膜彈性極限時就會破裂，這時海綿體內的血液就會流出至皮下組織，導致血腫，而小弟弟沒了充血，馬上就”消風”了，如果立即進手術房修補則可以避免未來的性功能障礙。

         小明跟女友猶豫了一下，最後答應進行緊急手術，手術過程中發現跟超音波的發現相同，在小明陰莖根部左背側有大約0.7公分的缺損，清除血塊之後再進行縫合白膜，手術在30分內結束。小明術後復原良好，我告誡他一個月內都先不要進行性行為，也告誡他的女友，女上男下的姿勢可以進行，但是不能太激烈以免造成傷害。三個月後回診，小明勃起功能正常，超音波底下血流正常。

陰莖骨折的危險因子

1.      異性的性行為

2.      女上男下的姿勢

3.      性行為不專心，方向瞬間改變造成極大的扭力

有陰莖骨折須盡速修補，否則未來有極大機率造成性功能障礙(陽痿)

凡事切勿過量，不能太衝動過力，如同附圖所示不小心太用力把健身器材把手弄斷，性行為時盡力就好不要太過用力，高危險姿勢時須專注，以避免憾事。

持續的堅挺真的是好事嗎? 強陽不倒是個詛咒!!!

從一個熱門的鄉民熱團<靠北工程師>的一則貼文，鄉民們在討論自己的老二是往左偏還是往右偏，在未勃起的時候，往左偏往右偏或是正中間純粹就是機率問題，所以是蔣”中”正，于”右”任，”左”宗棠都是很正常。

         但鄉民們都自稱有30公分，也不滿足於只往左右偏，許多鄉民說到那為何不能持續勃起網上偏呢? 持續勃起又稱強陽不倒，聽起來厲害，其實是個大災難。這個問題要從生理上來說，人類絕大部分的時間，陰莖都是處於鬆弛的狀態，從血流來看，進入陰莖的血流少，陰莖內海綿體的壓力也就極低。當性興奮時或是剛睡醒時，陰莖被喚醒了，血液從動脈進入充滿海綿體，當海綿體開始膨脹後到一個極致，就會被海綿體外的白膜所限制住，而海綿體旁的靜脈被壓扁，陰莖的血流只進不出，海綿體內的壓力達到了極限，動脈的血就進不太去，流速就到最低。

講了以上的生理學，這時就開始回答了鄉民為啥我不能一直勃起? 當一直維持勃起的的時候，陰莖只能消耗留在裡面的血，也就是吃老本，同時會代謝出廢物，大部分是酸性物質，這些廢物久了可不得了，久了會讓組織壞死，對於陰莖來說就會”整枝壞掉”。這就是泌尿科的急症:陰莖異常勃起(Priapism)，Pripism這個字來自希臘神話的Priapus，Priapus是生殖之神，同時也是家畜、園藝、果樹、蜜蜂的保護神，跟華人所謂的飽暖思淫慾有87分像，這位神在胎中就遭受到了詛咒，被詛咒有隻巨大無比的陰莖，如下圖，從比例來看應該不只30公分。換到今天，我想鄉民都很想被這樣詛咒(祝福?)吧。

陰莖異常勃起，一般定義在性刺激後勃起超過4個小時或是性刺激無關連續勃起超過4小時，久了陰莖組織會壞死臭酸，以後就會有勃起功能障礙，其中還可以細分為比較嚴重的缺血型跟比較不嚴重的非缺血型。缺血型跟一些血液疾病如白血病或鐮刀型紅血球疾病有關，非缺血型跟病人會陰部創傷比較有關。但成因可也可能跟使用酒精、娛樂性藥物(也就是毒品)，壯陽藥像是威爾鋼，或是賀爾蒙製劑藥物有關。而這陰莖異常勃起是泌尿科的急症，一旦發現就立即處理，最初的處置就是放血，直接拿針筒從定時陰莖抽血，聽起來就非常的痛，但為了保住命根子，這是必要的痛苦，同時還需要注射藥物讓海綿洞放鬆。再不行就得拿尖銳器械直接破壞海綿體的組織，直接將陰莖動脈的血直接流入靜脈讓陰莖消風，但病人以後大概就不能勃起了，不能勃起就只能裝人工陰莖(假屌)去重振雄風了。

所以鄉民如果堅持他說是往上偏一直勃起，有兩種可能，第一就是他在唬爛，第二種就可能是上面提到的陰莖異常勃起，為了小弟弟未來的健康，趕快帶他來就醫，早期發現早期治療。

至於勃起之後，有些人會往上下左右彎曲，那就是另一個故事了。

碎石神器之一：軟鏡雷射，靈蛇出洞

         處理輸尿管結石與腎結石的方法眾多，主流的方法就像武俠小說中的絕世神功一般，能有效安全的處理結石，目前有三種絕招，今天跟大家介紹第一招:軟鏡雷射，靈蛇出洞。

       使用傳統半硬式輸尿管鏡碎石時會有些困難的情形，第一是輸尿管結石飄回腎臟，第二是輸尿管結石造成嚴重水腫，輸尿管九彎十八拐，半硬式輸尿管鏡走不上去，一愁莫展。

  

       這時就是軟式輸尿管鏡出場的時候了，以下簡稱軟輸，軟輸是種長約1公尺的內視鏡，直徑大約0.25~0.3公分，如果大家有做過胃鏡檢查的話，就可以把它想像成纖細版的胃鏡，鏡子本體非常柔軟，可以捲曲成各種弧線，而最厲害的是鏡子的末端可以大幅轉彎180度，甚至有些鏡子還能達到到270度。因為鏡子柔軟而且可以靈活轉彎的特性，腎臟的各角落都可以輕鬆的檢查，搭配起钬雷射就可以無死角的擊碎石頭。

  軟輸的發明團隊應該是有看過金庸武俠小說射鵰英雄傳，軟式輸尿管鏡就像西毒歐陽鋒的靈蛇拳，钬雷射就像大里段家的一陽指神功，把兩大高手的絕技合在一起，難怪是處理結石的終極武器。

         除此之外，軟式輸尿管鏡還有好處是無創手術，身體上不會有傷口，因此手術之後回復很快。有些結石病人同時有血栓、心臟病或是中風的病史，，抗凝血劑或血小板製劑是不太能停，而軟式輸尿管鏡手術沒有傷口，過程中也不太會流血，所以對於這類結石病人來說不需要停藥就能接受軟式輸尿管手術。

而病人接受軟式輸尿管鏡碎石手術時都必須住院，住院天數在3天左右，接受手術時一般是全身插管麻醉或是面罩麻醉。

         天下武功就算再厲害也是會有破綻，軟式輸尿管鏡的缺點有幾項，第一，由於在手術過程會使用沖洗液，因此會使得術中腎盂壓力瞬間上升，如果時間太久就可能將尿液中的細菌沖回腎臟造成敗血症，一般會將手術時間控制在1.5到2個小時以內。

有限的時間就會限制最適合的結石大小，1到2.5公分的中大型結石，軟輸加上雷射大多能一次處理完。

如果結石太大，為了避免術後敗血症，會分階段使用軟式輸尿管鏡或輔助其他的碎石方式。

而軟式輸尿管鏡跟半硬式輸尿管鏡一樣，也有可能會造成輸尿管受傷或是斷裂，因此在術後會置放雙J導管術周讓輸尿管恢復。

軟式輸尿管鏡能夠靈活轉動，是高科技產品，同時也意味著它是容易損壞的器械，修理與維護費用昂貴。而軟式輸尿管鏡跟雷射目前健保並無給付，整體手術費用不低，收費的方式根據使用器材與醫院的不同而會有差異，因此如果有經濟上的考量，就必須考慮其他種碎石方式了。

老翁搭機尿不出!!! 醫生用嘴吸出800 cc --- 淺談恥骨上膀胱造廔

這幾天中國有個非常驚悚的新聞<老翁搭機尿不出！醫嘴吸尿800ML急救命：天職所在>
Yahoo 新聞網址原文:　https://reurl.cc/A19mL3


如果只看標題的標題黨的網友，腦中一定會浮現醫生直接用嘴直接吸住生殖器將尿液吸出。感覺非常噁心，事實當然不是這樣!!!

每個男性都有前列腺(攝護腺)，下圖我們可以看到前列腺位於膀胱開口，正常的時候尿液可以輕鬆通過前列腺。

但是隨著年紀增長，前列腺會逐漸增大，逐漸壓迫尿道，年紀大的男性開始有下泌尿道症狀。嚴重的時候，就像新聞中的老翁，會突然尿出不來，於是會造成尿液滯留到膀胱，
而膀胱是個很有彈性的器官，尿滯留的時候可以裝到1000~2000 ml.

那膀胱如果太脹會不會破裂? 

答案是一般不會，膀胱是非常有彈性的器官，可以裝大量尿液，過多的尿液回逆流回輸尿管到腎臟，造成腎水腫，這時病人會感到腹部非常脹，極度不舒服，而腎水腫太久也會造成腎臟功能損壞!!!

剛剛講的是一般情形，如果病人的膀胱有經過刮除腫瘤，電療過，或是因為K他命膀胱炎後造成膀胱萎縮，急性尿液滯留還是有可能造成破裂。

那醫生吸尿怎麼回事?

當病人急性尿滯留感到極度不適時，而現場無法放置尿道導尿管時，直接從膀胱上方，也就是我們的恥骨上面約莫1~2指幅直接拿針或是引流管直接刺下去，就是所謂的恥骨上膀胱造廔引流術。這個方法快速有效立刻緩解病人脹尿不適感。而新聞中的醫師發現都沒有尿出來，很可能是針太細，在往下刺的過程中針裡面卡了些組織導致尿出來。這個醫師急中生智用嘴巴吸，排除了針裡面的阻塞，尿就源源不絕出來了。當然這是緊急狀況，如果有針筒的話，還是用針筒比較衛生......。

因此年長年性平時要注意自己的排尿狀況，有不適感就要到泌尿科門診諮詢，以免像這位大爺在飛機上尿不出來，出門的興致都沒了。

紫氣襲來，萬分注意---紫尿袋候群

    一般人尿液的顏色從淡黃色到深黃色都有，而因尿道感染、結石、前列腺流血造成的血尿也不少見，但紫色的尿液對於一般人就難以想像了。

    紫尿袋症候群(Purple urine bag syndrome)為尿管在放置一段時間後，整個集尿系統，包含導尿管及集尿袋，出現色素沉積現象。顏色從紅色、藍色到不同程度的深淺紫色都有可能，且導尿管與集尿袋有時會分別呈現不同的顏色。即使更換導尿管，顏色的變化常在更換數小時或數天後再度出現，且顏色會隨者時間逐漸加深，尿液的氣味也會越來越強烈。由於臨床上屬於罕見現象，故盛行率不明。根據相關案列分析，PUBS可出現在任何年齡層，但以老人居多。常發生在長照機構、居家照護或長期照護病房的患者，常與行動不便、臥床、慢性便祕及長期使用導尿管有關。大部分的PUBS患者雖無其他症狀，但常會照成照顧者及醫療人員得壓力，PUBS患者常是免疫功能較差及發生嚴重感染的高危險群，有效評估並及早發現泌尿導感染相當重要。

結石怪獸與他們的產地

巨大困難的輸尿管結石，以往要打洞才能清除乾淨。現在有軟式輸尿管鏡與強而有力的雷射也能達成類似的效果。而且，沒有傷口!!!

很好，又大又硬，賞你雷射!!!

經過近兩個小時的鏖戰，去去結石走!!!

結石怪獸再見!!!打到你面目全非

撐起來，跑出去!!!

50歲女性，自然產3胎，平常無抽菸習慣，體態偏瘦結實，近來參加運動社團開始練習馬拉松，在勤加鍛鍊與核心肌群重訓下，已經完成多場全馬比賽，但有個問題讓她十分困擾。那就是漏尿的問題，其實在生完第二胎開始她就有咳嗽時漏尿的問題，那時還十分輕微尚不需要護墊，稍微用心忍耐一下還是可以忍住，但生完第三胎與開始練習馬拉松之後就變的嚴重，每次練習與上場都需要用護墊，甚至隨身都需要帶多片護墊，對於注重自己馬拉松成績的她還有途中需要更換護墊的事情她感到相當困擾。經由診所醫師轉介至門診，經過各種檢驗、尿路動力學與應向檢查後，確診為應力型尿失禁。經過討論後，這位小姐接受經陰道無張力陰道吊帶手術，在術後第二天移除尿管與出院，一周回診後已無漏尿情形，三周回診後已開始進行馬拉松訓練，全程不需要任何護墊。

         應力型尿失禁是成人女性常見尿失禁的一種，常發生在抽菸、肥胖、多次自然產的病人身上，症狀主要為肚子用力時如咳嗽、大笑、搬重物、或需要進行腹部用力時運動時發生漏尿的情形。而之後產生的異味或形象上的困擾讓很多病人產生減少外出或運動的念頭，有些人甚至逐漸發生憂鬱不與人親近的表現。

         我們可以簡略的把憋尿的機制為尿道括約肌、周遭陰道、韌帶與其他結締組織整體一起完成，當老化、多次自然產後(如附圖所示)，憋尿的組織們就如同橡皮筋被反覆撐開破壞，因次憋尿的能力就可能下降，就會發生肚子用力就會漏尿的情形，應力型尿失禁中的”力”，可以理解為肚子用力。

         處理應力型尿失禁方式有改變生活型態、骨盆腔運動、生理回饋、尿道旁填充注射等等較保守或低侵襲性的方式。而單純應力型尿失禁手術方式目前相當有效的為無張力陰道吊帶手術，藉由腹部用力時帶動腹部肌肉或骨盆肌肉結締組織強化拉動尿道括約肌，借力使力撐起尿道來防禦應力型尿失禁。但手術前必須分辨出急尿型尿失禁與應力型尿失禁或混和型，與醫師討論明白效果與可能風險後再進行手術。