想像不到的痛還在燃燒!!!---小心慢性攝護腺發炎

         Jason是位工程師，工時很長，大部分時間都坐在椅子上寫程式，在趕案子的時候就會連續不起身好幾個小時。這一年來時常有下腹部跟會陰部悶痛的感覺，排尿時感覺越來越慢，有的時候還會覺得尿道口好像有蟲在爬。去診所看過，但是尿液檢查、X光、超音波都沒有異狀。吃了幾天的藥後，症狀就改善，但是一段時間之後，這些惱人的症又像幽魂一樣突然出現，Jason不堪其擾，坐也不是站也不是，本來工作時心思應該在螢幕上的代碼，現在上班時心思卻得提防自己的下半身……

 

          如果有類似Jason的症狀，那很可能是慢性攝護腺發炎(Chronic prostatits)。而稱之慢性，就代表這是持續一段很長的時間，在這些症狀之前，可能曾經有急性攝護腺發炎，但是男性攝護腺發炎不容易被診斷，所以抗生素療程大多不完全，久而久之細菌躲在攝護腺裡，偶爾出來作怪，即使細菌被殺死了，引發的附近組織持續發炎的狀態，這就是慢性攝護腺發炎。

 

         慢性攝護腺發炎最討厭的部分就是會反反覆覆的發生，而在會陰與生殖器外部也找不出什麼異常，讓男人坐立難安，感覺好像有螞蟻在會陰的深部在爬或是在咬的感覺，也有人形容像是有一把火在那邊燒的不舒服感覺。而在尿液檢查可能會發現白血球或是細菌，但有些人是以無菌性的發炎表現，甚至還會伴隨著下泌尿道症狀，對於醫生來說更增加診斷的困難，所以時常無法診斷出來，治療的效果也就大打折扣。 慢性攝護腺發炎在生理上是不會死人的病，但是有些病人表示「發作的時候睡不著覺，又是很私人的問題，很難啟齒」，甚至有些人會合併憂鬱或甚至自殺的傾向。

 

避免慢性攝護腺發炎的發生是最好的策略，方法是保持良好的生活習慣，可以這樣做

1)      不要憋尿，定時喝水跟上廁所

2)      無套性行為之後，喝水後排尿

3)      避免吃辛辣的食物，像是辣椒、大蒜等等

4)      避免久坐，或長期騎腳踏車壓迫攝護腺，要起來走動避免壓迫

5)      定期的性行為，幫助排除發炎物質，可以理解為「排毒」

6)      如果有突然排尿困難、下腹部會陰悶痛等等症狀請務必尋找專業泌尿科醫師，避免延誤治療或是治療不全。

 

而慢性攝護腺發炎的治療相當困難，治療方式五花八門，常需要合併治療，讓我們下次專題再談!!!

超前部署<番茄鐘排尿法>，戰勝膀胱過動症

在門診，有相當大一部分的病人是上班族女性，她們的問題非常類似，她們形容”有一顆不定時炸彈住在我的膀胱裡”

「白天上廁所一直跑廁所，不到一小時就想去上」

「喝完水之後沒多久就想去上廁所，有時候還會憋不住」

「有時在重要時刻像是跟客戶開會或是簡報就會差點忍不住，要把專心憋尿，害我很難專心在工作上」

「因為一直頻尿，所以我都不敢喝水，結果常常尿道感染」

有以上症狀，你/妳很可能是膀胱過動症的受害者。

膀胱過動症的症狀是頻尿，一直感覺想上廁所，剛上完沒多久又會想去上，有時候還可能伴隨膀胱不自主收縮造成漏尿。它不是一種疾病而是一種綜合的徵狀，會發生在三種病人

1)    第一種是神經系統出問題的病人，如腦中風後、多發性硬化症、糖尿病神經病變的病人

2)    第二種膀胱內有問題，膀胱黏膜一直處於被騷擾的狀態，如結石或是膀胱癌的病人

3)    第三種無明顯的器官上或神經的問題，可能跟飲食、生活壓力造成膀胱黏膜敏感性增加，或是內分泌系統出問題造成尿液製造太多。

而上班族女性主要跟第三種有關，因此改變工作跟生活作息非常的重要。

女人是水做的，雖然喝水會造成頻尿，但水還是要喝。喝水，需要聰明的策略，他山之石可借薦，那就是近幾年很紅的「番茄鐘工作法」。番茄工作法（Pomodoro Technique）是由Francesco Cirillo於1987年提出一種安排工作的方式，基於人的注意力與生產力持續時間有限，所以將工作時間分成好幾個小單位，每個單位內有[短時間高度專注25-30分鐘]搭配[短暫休息幾分鐘]，一個單位是一個番茄鐘。而之所以稱作番茄鐘，則是因為當時發明人拿來計時的時鐘外觀很像番茄，所以稱為「番茄鐘」。把工作分成好幾個番茄鐘組合起來，搭配間歇的休息。在國內外已經是許多人常用的高效率方式，國內天才政務委員唐鳳也有提到這是他常使用的工作方式。

那我們如何轉化番茄鐘工作到膀胱過度症的患者上面呢?跟著以下幾個步驟

1.     制定好一天喝水的量，先訂在體重(kg)x 30 毫升(cc)左右，50公斤的女性每天就喝1500cc 的水

2.     將白天工作在外的時間大約劃分出來，比如說9點上班，5點下班

3.     制定好睡覺時間，睡前1個半小時前不喝水

4.     醒來出門先喝水200毫升，工作前先上完廁所

接著分成<兩種膀胱容易敏感的類型>

1)    一喝到水，聽到水聲就想上廁所的類型，上完廁所開始工作後，2個小時內都不喝水，接著再喝水200~300毫升的水後，幾分鐘後在去上廁所，將上廁所跟喝水的時機綁定在一起，先喝水在上廁所，

中間想上廁所時先盡量憋住，將注意力放在工作或是其他事物上，同時將雙腳交叉也可以幫忙忍住尿，如果一開始能夠忍耐住，久而久之就能達到膀胱容量訓練。

2)    喝完水之後，一個小時左右後才會想上廁所的類型。在開始工作前上完廁所，一小時候再喝水200~300毫升，接著在等一個小時後再去上廁所。將喝水時間點放置於兩次上廁所時間點中間。

每次排尿到下次排尿就視為一個循環，當作一個番茄鐘，於上班時間8到10個小時控制在四到五個番茄鐘單位。

        每個番茄鐘內時間可以根據工作型態跟個人體質、飲食習慣做調整。番茄中排尿法的精隨在於事先計畫好喝水的時間，根據自己的體質安排排尿的時間，如此一來，就不會在重要時刻漏尿或是面有難色。

        而現代人上班前多有咖啡或茶來提神的習慣，雖然這是提升工作效率的方法，但這些都含咖啡因有短暫利尿的效果，所以會加重膀胱過動症的症狀，這需要更精細的調控甚至藥物的控制，這時候就需要「番茄鐘排尿法2.0了」，在未來會繼續跟大家分享繼續戰勝膀胱過動症。

年輕男性也會解尿困難? --- 急性攝護腺發炎

女生的尿道膀胱炎是相當常見，一個診間一天可能就有好幾10個人來就診。但是男性的尿道發炎就少很多，這主要跟男女的尿道結構差別有很大的關係。女生的尿道大概在4~5公分左右，尿道口的細菌很容易因為憋尿直接跑到尿道跟膀胱造成感染。那男生尿道就有15-20公分，長很多，男生的尿道分成前端尿道，球狀尿道，跟攝護腺尿道三個區域。前端尿道跟球狀尿道是護城河，外面的細菌就不好進來。所以男生的尿道炎比較少見。

不過有幾種情形下，細菌就容易翻過這個護城河跑進來感染，主要有三種

1)第一種是衛生習慣欠佳，正常情況下尿道口外就有很多細菌，如果平常沒在清潔或是包皮過長堆積尿垢，尿道口外面的細菌就會增加，入侵尿道的機率就會大增。

2)第二種是沒有帶套的性行為，在過程中因為摩擦會把陰道或是肛門裡的細菌擠入尿道，這樣一來就非常容易感染，而有些人性行為還會用些情趣用品助興甚至插入尿道，這也是大幅增加感染風險。特別的是，如果感染的細菌是性病淋病雙球菌或是披衣菌，就會有分泌物，像是黃色或是白色半透明的顏色。

3)第三種是排尿有困難，像是攝護腺肥大或是因為神經系統造成的排尿失調的病人，一般來說如果及時的排尿就可以把這些細菌沖刷掉，但是這些病人排尿不順，排出細菌的能力就大為下降，而這些病人有時候還甚至需放置導尿管，更容易把細菌帶進去尿道。

接著， 這些細菌就會在攝護腺停留下來或是跑到睪丸跟附睪造成發炎。那細菌跑到攝護腺之後很麻煩了，因為攝護腺是個充滿小血管跟線體的器官，細菌在這裡會快速生長，攝護腺就腫脹，接著病人就會排尿困難或其他的下泌尿道症狀，跟攝護腺肥大的症狀很類似，除此之外，病人還會有下腹部悶痛或是會陰部悶痛的症狀。而細菌沿著攝護腺的血管跑到全身就會發燒，嚴重的話會產生敗血性休克。

那急性攝護腺的發炎治療需要較長時間的抗生素，比女生的尿道膀胱炎還要久，一般抗生素治療急性攝護腺發炎需要2到4周，因為細菌會躲在攝護腺，抗生素需要逐漸滲透攝護腺才能完整殺死，就像一個房東遇到不繳房租的惡房客，一般需要花很多時間甚至法律程序才能趕走它。這裡有個常見的治療盲點就是門診病人吃藥幾天後就會感到改善，然後就不吃藥了，這是個很危險的事，有些細菌多在攝護腺的死角，抗生素還沒殺死它，貿然停藥後，雖然短期症狀改善，但長時間還是可能復發，以後在治療就會越來越困難，甚至細菌被殺死後，攝護腺跟周圍的組織還是可能處於發炎的狀態，這就會變成慢性攝護腺發炎以及慢性骨盆腔疼痛。

最後來對急性攝護腺發炎做個小回顧

1.     男性的尿道炎比女生少見，急性攝護腺發炎是男性尿道炎的主要一種型態

2.     急性攝護腺發炎常發生在性行為頻繁的青壯年男性、攝護腺肥大或神經性膀胱的病人

3.     急性攝護腺發炎會有下泌尿道症狀、發燒甚至敗血性休克

4.     急性攝護腺發炎需要完整的治療，不完整治療會造成慢性攝護腺發炎。

總結：急性尿道炎，女性易得好治，男性卻是難得難治。

別太激烈，他承受不了

         最近小明很紅，我也來講個去年夏天小明的故事，他有中華民國台灣國籍，是個研究所畢業的役男。雖然現在役期只剩幾個月，但還是有下部隊時候。某次留營的時間比較長，女朋友非常想念他。放假時，女友熱情的迎接他，正所謂小別勝新婚，濃烈思念迅速進展到為愛鼓掌。小明女友有點熱情過了頭，在啪啪啪時騎到了小明身上，多日不見的想念化作極高的動量(質量x 速度)，再加上重力加速度。突然，聽到一聲”啪”，還有小明的慘叫聲。

         這時最怕空氣突然安靜，兩人面面相覷，往下一看，小明的弟弟變成一根茄子。這時天色還不算太黑，小明跟女友跳上計程車直奔醫院，掛到高醫師的夜診，問診時，我看到他指了他的小弟弟。拉上圍簾，身體檢查看到一根酷似彎曲的茄子的生殖器。我問到小明與女友”你是不是剛剛女上男下在嘿咻，而且很激烈?”，小明跟女友囁嚅說到”對，醫師你怎麼知道。

         於陰莖超音波發現有大量的皮下血腫，而白膜於左側根部疑似有0.5公分斷裂不連續的缺陷。我當時跟小明與其女友說明，這就是所謂的”陰莖骨折”，骨折不是真的骨頭斷掉，而是陰莖海綿體於充血狀態下將白膜繃緊，當有強大外力將白膜掰彎時，超越白膜彈性極限時就會破裂，這時海綿體內的血液就會流出至皮下組織，導致血腫，而小弟弟沒了充血，馬上就”消風”了，如果立即進手術房修補則可以避免未來的性功能障礙。

         小明跟女友猶豫了一下，最後答應進行緊急手術，手術過程中發現跟超音波的發現相同，在小明陰莖根部左背側有大約0.7公分的缺損，清除血塊之後再進行縫合白膜，手術在30分內結束。小明術後復原良好，我告誡他一個月內都先不要進行性行為，也告誡他的女友，女上男下的姿勢可以進行，但是不能太激烈以免造成傷害。三個月後回診，小明勃起功能正常，超音波底下血流正常。

陰莖骨折的危險因子

1.      異性的性行為

2.      女上男下的姿勢

3.      性行為不專心，方向瞬間改變造成極大的扭力

有陰莖骨折須盡速修補，否則未來有極大機率造成性功能障礙(陽痿)

凡事切勿過量，不能太衝動過力，如同附圖所示不小心太用力把健身器材把手弄斷，性行為時盡力就好不要太過用力，高危險姿勢時須專注，以避免憾事。

持續的堅挺真的是好事嗎? 強陽不倒是個詛咒!!!

從一個熱門的鄉民熱團<靠北工程師>的一則貼文，鄉民們在討論自己的老二是往左偏還是往右偏，在未勃起的時候，往左偏往右偏或是正中間純粹就是機率問題，所以是蔣”中”正，于”右”任，”左”宗棠都是很正常。

         但鄉民們都自稱有30公分，也不滿足於只往左右偏，許多鄉民說到那為何不能持續勃起網上偏呢? 持續勃起又稱強陽不倒，聽起來厲害，其實是個大災難。這個問題要從生理上來說，人類絕大部分的時間，陰莖都是處於鬆弛的狀態，從血流來看，進入陰莖的血流少，陰莖內海綿體的壓力也就極低。當性興奮時或是剛睡醒時，陰莖被喚醒了，血液從動脈進入充滿海綿體，當海綿體開始膨脹後到一個極致，就會被海綿體外的白膜所限制住，而海綿體旁的靜脈被壓扁，陰莖的血流只進不出，海綿體內的壓力達到了極限，動脈的血就進不太去，流速就到最低。

講了以上的生理學，這時就開始回答了鄉民為啥我不能一直勃起? 當一直維持勃起的的時候，陰莖只能消耗留在裡面的血，也就是吃老本，同時會代謝出廢物，大部分是酸性物質，這些廢物久了可不得了，久了會讓組織壞死，對於陰莖來說就會”整枝壞掉”。這就是泌尿科的急症:陰莖異常勃起(Priapism)，Pripism這個字來自希臘神話的Priapus，Priapus是生殖之神，同時也是家畜、園藝、果樹、蜜蜂的保護神，跟華人所謂的飽暖思淫慾有87分像，這位神在胎中就遭受到了詛咒，被詛咒有隻巨大無比的陰莖，如下圖，從比例來看應該不只30公分。換到今天，我想鄉民都很想被這樣詛咒(祝福?)吧。

陰莖異常勃起，一般定義在性刺激後勃起超過4個小時或是性刺激無關連續勃起超過4小時，久了陰莖組織會壞死臭酸，以後就會有勃起功能障礙，其中還可以細分為比較嚴重的缺血型跟比較不嚴重的非缺血型。缺血型跟一些血液疾病如白血病或鐮刀型紅血球疾病有關，非缺血型跟病人會陰部創傷比較有關。但成因可也可能跟使用酒精、娛樂性藥物(也就是毒品)，壯陽藥像是威爾鋼，或是賀爾蒙製劑藥物有關。而這陰莖異常勃起是泌尿科的急症，一旦發現就立即處理，最初的處置就是放血，直接拿針筒從定時陰莖抽血，聽起來就非常的痛，但為了保住命根子，這是必要的痛苦，同時還需要注射藥物讓海綿洞放鬆。再不行就得拿尖銳器械直接破壞海綿體的組織，直接將陰莖動脈的血直接流入靜脈讓陰莖消風，但病人以後大概就不能勃起了，不能勃起就只能裝人工陰莖(假屌)去重振雄風了。

所以鄉民如果堅持他說是往上偏一直勃起，有兩種可能，第一就是他在唬爛，第二種就可能是上面提到的陰莖異常勃起，為了小弟弟未來的健康，趕快帶他來就醫，早期發現早期治療。

至於勃起之後，有些人會往上下左右彎曲，那就是另一個故事了。

碎石神器之一：軟鏡雷射，靈蛇出洞

         處理輸尿管結石與腎結石的方法眾多，主流的方法就像武俠小說中的絕世神功一般，能有效安全的處理結石，目前有三種絕招，今天跟大家介紹第一招:軟鏡雷射，靈蛇出洞。

       使用傳統半硬式輸尿管鏡碎石時會有些困難的情形，第一是輸尿管結石飄回腎臟，第二是輸尿管結石造成嚴重水腫，輸尿管九彎十八拐，半硬式輸尿管鏡走不上去，一愁莫展。

  

       這時就是軟式輸尿管鏡出場的時候了，以下簡稱軟輸，軟輸是種長約1公尺的內視鏡，直徑大約0.25~0.3公分，如果大家有做過胃鏡檢查的話，就可以把它想像成纖細版的胃鏡，鏡子本體非常柔軟，可以捲曲成各種弧線，而最厲害的是鏡子的末端可以大幅轉彎180度，甚至有些鏡子還能達到到270度。因為鏡子柔軟而且可以靈活轉彎的特性，腎臟的各角落都可以輕鬆的檢查，搭配起钬雷射就可以無死角的擊碎石頭。

  軟輸的發明團隊應該是有看過金庸武俠小說射鵰英雄傳，軟式輸尿管鏡就像西毒歐陽鋒的靈蛇拳，钬雷射就像大里段家的一陽指神功，把兩大高手的絕技合在一起，難怪是處理結石的終極武器。

         除此之外，軟式輸尿管鏡還有好處是無創手術，身體上不會有傷口，因此手術之後回復很快。有些結石病人同時有血栓、心臟病或是中風的病史，，抗凝血劑或血小板製劑是不太能停，而軟式輸尿管鏡手術沒有傷口，過程中也不太會流血，所以對於這類結石病人來說不需要停藥就能接受軟式輸尿管手術。

而病人接受軟式輸尿管鏡碎石手術時都必須住院，住院天數在3天左右，接受手術時一般是全身插管麻醉或是面罩麻醉。

         天下武功就算再厲害也是會有破綻，軟式輸尿管鏡的缺點有幾項，第一，由於在手術過程會使用沖洗液，因此會使得術中腎盂壓力瞬間上升，如果時間太久就可能將尿液中的細菌沖回腎臟造成敗血症，一般會將手術時間控制在1.5到2個小時以內。

有限的時間就會限制最適合的結石大小，1到2.5公分的中大型結石，軟輸加上雷射大多能一次處理完。

如果結石太大，為了避免術後敗血症，會分階段使用軟式輸尿管鏡或輔助其他的碎石方式。

而軟式輸尿管鏡跟半硬式輸尿管鏡一樣，也有可能會造成輸尿管受傷或是斷裂，因此在術後會置放雙J導管術周讓輸尿管恢復。

軟式輸尿管鏡能夠靈活轉動，是高科技產品，同時也意味著它是容易損壞的器械，修理與維護費用昂貴。而軟式輸尿管鏡跟雷射目前健保並無給付，整體手術費用不低，收費的方式根據使用器材與醫院的不同而會有差異，因此如果有經濟上的考量，就必須考慮其他種碎石方式了。

老翁搭機尿不出!!! 醫生用嘴吸出800 cc --- 淺談恥骨上膀胱造廔

這幾天中國有個非常驚悚的新聞<老翁搭機尿不出！醫嘴吸尿800ML急救命：天職所在>
Yahoo 新聞網址原文:　https://reurl.cc/A19mL3


如果只看標題的標題黨的網友，腦中一定會浮現醫生直接用嘴直接吸住生殖器將尿液吸出。感覺非常噁心，事實當然不是這樣!!!

每個男性都有前列腺(攝護腺)，下圖我們可以看到前列腺位於膀胱開口，正常的時候尿液可以輕鬆通過前列腺。

但是隨著年紀增長，前列腺會逐漸增大，逐漸壓迫尿道，年紀大的男性開始有下泌尿道症狀。嚴重的時候，就像新聞中的老翁，會突然尿出不來，於是會造成尿液滯留到膀胱，
而膀胱是個很有彈性的器官，尿滯留的時候可以裝到1000~2000 ml.

那膀胱如果太脹會不會破裂? 

答案是一般不會，膀胱是非常有彈性的器官，可以裝大量尿液，過多的尿液回逆流回輸尿管到腎臟，造成腎水腫，這時病人會感到腹部非常脹，極度不舒服，而腎水腫太久也會造成腎臟功能損壞!!!

剛剛講的是一般情形，如果病人的膀胱有經過刮除腫瘤，電療過，或是因為K他命膀胱炎後造成膀胱萎縮，急性尿液滯留還是有可能造成破裂。

那醫生吸尿怎麼回事?

當病人急性尿滯留感到極度不適時，而現場無法放置尿道導尿管時，直接從膀胱上方，也就是我們的恥骨上面約莫1~2指幅直接拿針或是引流管直接刺下去，就是所謂的恥骨上膀胱造廔引流術。這個方法快速有效立刻緩解病人脹尿不適感。而新聞中的醫師發現都沒有尿出來，很可能是針太細，在往下刺的過程中針裡面卡了些組織導致尿出來。這個醫師急中生智用嘴巴吸，排除了針裡面的阻塞，尿就源源不絕出來了。當然這是緊急狀況，如果有針筒的話，還是用針筒比較衛生......。

因此年長年性平時要注意自己的排尿狀況，有不適感就要到泌尿科門診諮詢，以免像這位大爺在飛機上尿不出來，出門的興致都沒了。