獨練練還是眾練練--骨盆底運動

骨盆底肌肉訓練(PFMT, Pelvic floor muscle training)對於應力型尿失禁的病人能夠改善其症狀，而對於急迫型尿失禁與混和型尿失禁也能有所幫助。而本篇< Effects of individual pelvic floor muscle training vs individual training progressing to group training vs group training alone in women with stress urinary incontinence:A randomized clinical trial >想探討的是PFMT到底獨練練比較好?還是眾練練比較好?抑或是先獨練練後加入眾練練比較好。這個研究從網路與報章雜誌廣告招募了年齡大於18歲患有應力型尿失禁的女病人，經過篩選，隨機分成三組，每組30人，每一組都有物理治療師來教導如何做如何PFMT，其中分成三組為個人訓練(individual training)，個人訓練後轉為團體IPGT(individual sessions progressing to group training)組，以及團體訓練組(Group training)，其中IT與IPGT組在個人訓練時會有物理治療師進行陰道觸診來確認是否訓練方式正確，三組訓練時機皆為12周，一周一次

訓練之後比較立即的效果、3個月的效果跟6個月後維持的效果。在這三組訓練完之後，從主觀上問卷(King's HealthQuestionnaire (KHQ))比較，我們可以看到PFMT這三組跟訓練前都可以發現明顯尿失禁的改善，3個月跟6個月後的問卷，依然可以看到病人症狀改善可以維持，但是三組之間的主觀改善幅度並沒有明顯差異。

而在客觀的骨盆底壓力測量儀跟骨盆底收縮力道的方面，獨練練後眾練練(IPGT)組的改善幅度則比其他兩組高。但是在這三組都發現到，隨著時間的增加，病人對於自己進行PFMT的效率與信心也會逐漸下滑，而病人的排尿日誌與骨盆底運動的持續率也不高，而本篇給出的解釋可能是本篇受訪的女性社經地位與教育程度較低有關。

這篇研究告訴我們有專屬的教練很好，可以藉由觸診立即回饋告訴病人是否進行正確的骨盆底訓練，如果沒有教練，團體內互相激勵的效果也很好，但訓練結束之後，對於自己訓練的成效與維持就會隨著時間逐漸下降。這也呼應到我們人所有學習的部分，如果有專屬教練與同儕的激勵，能夠有客觀的進步量尺跟互相切磋，學習新東西就會進步很快，如果逐漸推離這個訓練部分，最後能維持下去的人就會越來越少。對於尿失禁病人，或許開設長期的訓練班或是團體也是未來醫療人員可以思考的一個方向。

攝護腺發炎，食物不NG

        所謂病從口入，在慢性攝護腺發炎中，吃的東西扮演了很大的角色，雖然吃的食物不會直接導致急性攝護腺發炎。但若是已經轉換成慢性發炎狀態時，食物代謝的產物會經由血液與尿液大幅度影響症狀的程度。

 

首先，水是最必要的，代謝後的尿液沖刷泌尿道上面的細菌，維持正常喝水排尿，攝護腺發炎的一連串惡夢就不會開始。多吃深色蔬菜與新鮮水果，富含維生素A，C，E等等，都是很好的抗氧化劑，可以減緩發炎反應。而其中番茄富含茄紅素，在食用時建議可以煮熟搭配其他料理，將細胞必裡包覆的茄紅素釋放出來。而堅果與豆類除了有維生素之外，還有植物固醇，在生物體裡也可以抑制發炎反應。而海鮮類有大量不飽和脂肪酸，相較於紅肉的飽含脂肪酸來說比較不容易造成發炎，而貝類儒生蠔裡面富含鋅，是精液製造的重要成分，對於攝護腺修復也有幫助。

 

        而會被列入NG的食物，原因就在於會刺激發炎反應，像是酒、咖啡等刺激性的飲料，其代謝物經過尿道時會刺激攝護腺，並且會利尿，同時加重下泌尿道症狀。含糖的汽水或是這幾年很紅的手搖飲料，裡面富含果糖，進入人體後會快速誘發胰島素分泌，進而促進發炎反應。油炸物、紅肉如果吃太多，裡面大量的自由基也會加劇人體發炎，對於已經處於片地烽火的攝護腺更是火上油。而辛香料校是辣椒、蔥、蒜等等，其代謝物經過尿道時，就像在傷口上灑鹽一樣，會陰部的不適感會更加明顯。

 

最後總結一下，OK的食物其實就類似像過去很多提倡的地中海飲食，以新鮮蔬果、堅果、豆類、白肉(海鮮)等等。NG的食物簡單來說就是充滿罪惡感的食物，像是炸雞、薯條肋排、牛排、麻辣火鍋、含糖汽水等等。雖然執行起來有難度，但是為了長期擺脫會陰部的不適感，那就得多吃OK的食物了。

<論持久戰>---慢性攝護腺的治療戰場

 

「這不是個別的戰役，而是一場戰爭」

 

對於慢性攝護腺的治療，就是對抗細菌感染和其帶後遺症的「持久戰」。從戰爭的角度來看，攝護腺發炎從急性轉換成慢性時，其實就像是陷入了第一次世界大戰的壕溝戰。攝護腺本身由腺體構成，急性發炎時，細菌與白血球在細體裡廝殺。急性期結束後，當抗生素治療不完全時，細菌很容易躲藏在腺體裡面，就像是敵人躲入壕溝內，這時就很難發現敵人。一般的抗生素不容易滲透進攝護腺，因此選擇「適當的抗生素」以及「長時間」持續治療就是必須的，抗生素要持續滲透才能將細菌掃除完畢。

而在有些病人身上，細菌即使已經被殺死了，他們留下來的足跡引發的局部發炎反應就像是戰場上的地雷，即使敵軍已經被消滅但是帶來的後患卻是無窮無盡。這些後患在病人的表現就是時不時的排尿困難、下腹部、會陰悶痛或性交時疼痛等等。

        而這時，降低感染後續的發炎反應與症狀治療就是治療的主軸，我們可以依據治療侵入性的強弱分成輕、中、強三種治療武器。

<輕型武器>

1)    服用消炎藥是個辦法，非類固醇類止痛藥(NSAID)具有止痛跟降低發炎反應的功效，在許多病人身上具有一定的療效，但是它帶來腸胃道跟心血管的副作用，是否要長期服用是個問題?

2)    甲型阻斷劑(Alpha-blocker)作用是放鬆攝護腺附近的肌肉，減緩發炎帶來的緊繃感，對於病人的症狀舒緩有相當療效

3)    中草藥療法可以放鬆病人心情，也有些程度的療效

4)    坐浴泡澡可以舒緩骨盆腔肌肉

5)    定期的性行為，幫助發炎物質排出

<中型武器>

1)    攝護腺按摩，就是肛門指診，泌尿科醫師藉由按壓攝護腺，將攝護腺液擠出尿道，在這個過程同時，也可以幫助發炎物質排出，一個月進行一到兩次，定時進行，對於改善病人症狀相當有效

2)    華人的針灸，在某些程度上可以舒緩會陰部的疼痛，在某些病人身上也有幫忙

 

<重型武器>

低能量體外震波，體外震波原本是用於擊碎尿路結石，後來發現將能量降低之後，對於軟組織的修復都會有所幫助，過去用在足底筋膜炎治療、冠狀動脈疾病或是勃起功能障礙都有相當療效。當用於攝護腺發炎時，震波經由皮膚將能量傳遞至攝護腺，減緩發炎反應，以及幫助發炎物質排出。在治療的角色就像是戰場上的坦克車，可以大範圍對於發炎組織進行轟炸，對於改變戰況有決定性的影響。目前常用的療程是一週一次進行震波，連續六周左右，對於病人症狀有相當顯著的改善。

 

        在實務，治療慢性攝護腺發炎就是一場戰爭，要制定階段性治療策略，因每個病人對於各種療效果都有差異，不同時期根據病人個別症狀結合輕、中、重不同武器進行個人化治療是很必須的。對於飽受慢性攝護腺發炎困擾的病人，請向專業泌尿科醫師進行諮詢。

想像不到的痛還在燃燒!!!---小心慢性攝護腺發炎

         Jason是位工程師，工時很長，大部分時間都坐在椅子上寫程式，在趕案子的時候就會連續不起身好幾個小時。這一年來時常有下腹部跟會陰部悶痛的感覺，排尿時感覺越來越慢，有的時候還會覺得尿道口好像有蟲在爬。去診所看過，但是尿液檢查、X光、超音波都沒有異狀。吃了幾天的藥後，症狀就改善，但是一段時間之後，這些惱人的症又像幽魂一樣突然出現，Jason不堪其擾，坐也不是站也不是，本來工作時心思應該在螢幕上的代碼，現在上班時心思卻得提防自己的下半身……

 

          如果有類似Jason的症狀，那很可能是慢性攝護腺發炎(Chronic prostatits)。而稱之慢性，就代表這是持續一段很長的時間，在這些症狀之前，可能曾經有急性攝護腺發炎，但是男性攝護腺發炎不容易被診斷，所以抗生素療程大多不完全，久而久之細菌躲在攝護腺裡，偶爾出來作怪，即使細菌被殺死了，引發的附近組織持續發炎的狀態，這就是慢性攝護腺發炎。

 

         慢性攝護腺發炎最討厭的部分就是會反反覆覆的發生，而在會陰與生殖器外部也找不出什麼異常，讓男人坐立難安，感覺好像有螞蟻在會陰的深部在爬或是在咬的感覺，也有人形容像是有一把火在那邊燒的不舒服感覺。而在尿液檢查可能會發現白血球或是細菌，但有些人是以無菌性的發炎表現，甚至還會伴隨著下泌尿道症狀，對於醫生來說更增加診斷的困難，所以時常無法診斷出來，治療的效果也就大打折扣。 慢性攝護腺發炎在生理上是不會死人的病，但是有些病人表示「發作的時候睡不著覺，又是很私人的問題，很難啟齒」，甚至有些人會合併憂鬱或甚至自殺的傾向。

 

避免慢性攝護腺發炎的發生是最好的策略，方法是保持良好的生活習慣，可以這樣做

1)      不要憋尿，定時喝水跟上廁所

2)      無套性行為之後，喝水後排尿

3)      避免吃辛辣的食物，像是辣椒、大蒜等等

4)      避免久坐，或長期騎腳踏車壓迫攝護腺，要起來走動避免壓迫

5)      定期的性行為，幫助排除發炎物質，可以理解為「排毒」

6)      如果有突然排尿困難、下腹部會陰悶痛等等症狀請務必尋找專業泌尿科醫師，避免延誤治療或是治療不全。

 

而慢性攝護腺發炎的治療相當困難，治療方式五花八門，常需要合併治療，讓我們下次專題再談!!!

超前部署<番茄鐘排尿法>，戰勝膀胱過動症

在門診，有相當大一部分的病人是上班族女性，她們的問題非常類似，她們形容”有一顆不定時炸彈住在我的膀胱裡”

「白天上廁所一直跑廁所，不到一小時就想去上」

「喝完水之後沒多久就想去上廁所，有時候還會憋不住」

「有時在重要時刻像是跟客戶開會或是簡報就會差點忍不住，要把專心憋尿，害我很難專心在工作上」

「因為一直頻尿，所以我都不敢喝水，結果常常尿道感染」

有以上症狀，你/妳很可能是膀胱過動症的受害者。

膀胱過動症的症狀是頻尿，一直感覺想上廁所，剛上完沒多久又會想去上，有時候還可能伴隨膀胱不自主收縮造成漏尿。它不是一種疾病而是一種綜合的徵狀，會發生在三種病人

1)    第一種是神經系統出問題的病人，如腦中風後、多發性硬化症、糖尿病神經病變的病人

2)    第二種膀胱內有問題，膀胱黏膜一直處於被騷擾的狀態，如結石或是膀胱癌的病人

3)    第三種無明顯的器官上或神經的問題，可能跟飲食、生活壓力造成膀胱黏膜敏感性增加，或是內分泌系統出問題造成尿液製造太多。

而上班族女性主要跟第三種有關，因此改變工作跟生活作息非常的重要。

女人是水做的，雖然喝水會造成頻尿，但水還是要喝。喝水，需要聰明的策略，他山之石可借薦，那就是近幾年很紅的「番茄鐘工作法」。番茄工作法（Pomodoro Technique）是由Francesco Cirillo於1987年提出一種安排工作的方式，基於人的注意力與生產力持續時間有限，所以將工作時間分成好幾個小單位，每個單位內有[短時間高度專注25-30分鐘]搭配[短暫休息幾分鐘]，一個單位是一個番茄鐘。而之所以稱作番茄鐘，則是因為當時發明人拿來計時的時鐘外觀很像番茄，所以稱為「番茄鐘」。把工作分成好幾個番茄鐘組合起來，搭配間歇的休息。在國內外已經是許多人常用的高效率方式，國內天才政務委員唐鳳也有提到這是他常使用的工作方式。

那我們如何轉化番茄鐘工作到膀胱過度症的患者上面呢?跟著以下幾個步驟

1.     制定好一天喝水的量，先訂在體重(kg)x 30 毫升(cc)左右，50公斤的女性每天就喝1500cc 的水

2.     將白天工作在外的時間大約劃分出來，比如說9點上班，5點下班

3.     制定好睡覺時間，睡前1個半小時前不喝水

4.     醒來出門先喝水200毫升，工作前先上完廁所

接著分成<兩種膀胱容易敏感的類型>

1)    一喝到水，聽到水聲就想上廁所的類型，上完廁所開始工作後，2個小時內都不喝水，接著再喝水200~300毫升的水後，幾分鐘後在去上廁所，將上廁所跟喝水的時機綁定在一起，先喝水在上廁所，

中間想上廁所時先盡量憋住，將注意力放在工作或是其他事物上，同時將雙腳交叉也可以幫忙忍住尿，如果一開始能夠忍耐住，久而久之就能達到膀胱容量訓練。

2)    喝完水之後，一個小時左右後才會想上廁所的類型。在開始工作前上完廁所，一小時候再喝水200~300毫升，接著在等一個小時後再去上廁所。將喝水時間點放置於兩次上廁所時間點中間。

每次排尿到下次排尿就視為一個循環，當作一個番茄鐘，於上班時間8到10個小時控制在四到五個番茄鐘單位。

        每個番茄鐘內時間可以根據工作型態跟個人體質、飲食習慣做調整。番茄中排尿法的精隨在於事先計畫好喝水的時間，根據自己的體質安排排尿的時間，如此一來，就不會在重要時刻漏尿或是面有難色。

        而現代人上班前多有咖啡或茶來提神的習慣，雖然這是提升工作效率的方法，但這些都含咖啡因有短暫利尿的效果，所以會加重膀胱過動症的症狀，這需要更精細的調控甚至藥物的控制，這時候就需要「番茄鐘排尿法2.0了」，在未來會繼續跟大家分享繼續戰勝膀胱過動症。

年輕男性也會解尿困難? --- 急性攝護腺發炎

女生的尿道膀胱炎是相當常見，一個診間一天可能就有好幾10個人來就診。但是男性的尿道發炎就少很多，這主要跟男女的尿道結構差別有很大的關係。女生的尿道大概在4~5公分左右，尿道口的細菌很容易因為憋尿直接跑到尿道跟膀胱造成感染。那男生尿道就有15-20公分，長很多，男生的尿道分成前端尿道，球狀尿道，跟攝護腺尿道三個區域。前端尿道跟球狀尿道是護城河，外面的細菌就不好進來。所以男生的尿道炎比較少見。

不過有幾種情形下，細菌就容易翻過這個護城河跑進來感染，主要有三種

1)第一種是衛生習慣欠佳，正常情況下尿道口外就有很多細菌，如果平常沒在清潔或是包皮過長堆積尿垢，尿道口外面的細菌就會增加，入侵尿道的機率就會大增。

2)第二種是沒有帶套的性行為，在過程中因為摩擦會把陰道或是肛門裡的細菌擠入尿道，這樣一來就非常容易感染，而有些人性行為還會用些情趣用品助興甚至插入尿道，這也是大幅增加感染風險。特別的是，如果感染的細菌是性病淋病雙球菌或是披衣菌，就會有分泌物，像是黃色或是白色半透明的顏色。

3)第三種是排尿有困難，像是攝護腺肥大或是因為神經系統造成的排尿失調的病人，一般來說如果及時的排尿就可以把這些細菌沖刷掉，但是這些病人排尿不順，排出細菌的能力就大為下降，而這些病人有時候還甚至需放置導尿管，更容易把細菌帶進去尿道。

接著， 這些細菌就會在攝護腺停留下來或是跑到睪丸跟附睪造成發炎。那細菌跑到攝護腺之後很麻煩了，因為攝護腺是個充滿小血管跟線體的器官，細菌在這裡會快速生長，攝護腺就腫脹，接著病人就會排尿困難或其他的下泌尿道症狀，跟攝護腺肥大的症狀很類似，除此之外，病人還會有下腹部悶痛或是會陰部悶痛的症狀。而細菌沿著攝護腺的血管跑到全身就會發燒，嚴重的話會產生敗血性休克。

那急性攝護腺的發炎治療需要較長時間的抗生素，比女生的尿道膀胱炎還要久，一般抗生素治療急性攝護腺發炎需要2到4周，因為細菌會躲在攝護腺，抗生素需要逐漸滲透攝護腺才能完整殺死，就像一個房東遇到不繳房租的惡房客，一般需要花很多時間甚至法律程序才能趕走它。這裡有個常見的治療盲點就是門診病人吃藥幾天後就會感到改善，然後就不吃藥了，這是個很危險的事，有些細菌多在攝護腺的死角，抗生素還沒殺死它，貿然停藥後，雖然短期症狀改善，但長時間還是可能復發，以後在治療就會越來越困難，甚至細菌被殺死後，攝護腺跟周圍的組織還是可能處於發炎的狀態，這就會變成慢性攝護腺發炎以及慢性骨盆腔疼痛。

最後來對急性攝護腺發炎做個小回顧

1.     男性的尿道炎比女生少見，急性攝護腺發炎是男性尿道炎的主要一種型態

2.     急性攝護腺發炎常發生在性行為頻繁的青壯年男性、攝護腺肥大或神經性膀胱的病人

3.     急性攝護腺發炎會有下泌尿道症狀、發燒甚至敗血性休克

4.     急性攝護腺發炎需要完整的治療，不完整治療會造成慢性攝護腺發炎。

總結：急性尿道炎，女性易得好治，男性卻是難得難治。

別太激烈，他承受不了

         最近小明很紅，我也來講個去年夏天小明的故事，他有中華民國台灣國籍，是個研究所畢業的役男。雖然現在役期只剩幾個月，但還是有下部隊時候。某次留營的時間比較長，女朋友非常想念他。放假時，女友熱情的迎接他，正所謂小別勝新婚，濃烈思念迅速進展到為愛鼓掌。小明女友有點熱情過了頭，在啪啪啪時騎到了小明身上，多日不見的想念化作極高的動量(質量x 速度)，再加上重力加速度。突然，聽到一聲”啪”，還有小明的慘叫聲。

         這時最怕空氣突然安靜，兩人面面相覷，往下一看，小明的弟弟變成一根茄子。這時天色還不算太黑，小明跟女友跳上計程車直奔醫院，掛到高醫師的夜診，問診時，我看到他指了他的小弟弟。拉上圍簾，身體檢查看到一根酷似彎曲的茄子的生殖器。我問到小明與女友”你是不是剛剛女上男下在嘿咻，而且很激烈?”，小明跟女友囁嚅說到”對，醫師你怎麼知道。

         於陰莖超音波發現有大量的皮下血腫，而白膜於左側根部疑似有0.5公分斷裂不連續的缺陷。我當時跟小明與其女友說明，這就是所謂的”陰莖骨折”，骨折不是真的骨頭斷掉，而是陰莖海綿體於充血狀態下將白膜繃緊，當有強大外力將白膜掰彎時，超越白膜彈性極限時就會破裂，這時海綿體內的血液就會流出至皮下組織，導致血腫，而小弟弟沒了充血，馬上就”消風”了，如果立即進手術房修補則可以避免未來的性功能障礙。

         小明跟女友猶豫了一下，最後答應進行緊急手術，手術過程中發現跟超音波的發現相同，在小明陰莖根部左背側有大約0.7公分的缺損，清除血塊之後再進行縫合白膜，手術在30分內結束。小明術後復原良好，我告誡他一個月內都先不要進行性行為，也告誡他的女友，女上男下的姿勢可以進行，但是不能太激烈以免造成傷害。三個月後回診，小明勃起功能正常，超音波底下血流正常。

陰莖骨折的危險因子

1.      異性的性行為

2.      女上男下的姿勢

3.      性行為不專心，方向瞬間改變造成極大的扭力

有陰莖骨折須盡速修補，否則未來有極大機率造成性功能障礙(陽痿)

凡事切勿過量，不能太衝動過力，如同附圖所示不小心太用力把健身器材把手弄斷，性行為時盡力就好不要太過用力，高危險姿勢時須專注，以避免憾事。