碎石神器之一：軟鏡雷射，靈蛇出洞

         處理輸尿管結石與腎結石的方法眾多，主流的方法就像武俠小說中的絕世神功一般，能有效安全的處理結石，目前有三種絕招，今天跟大家介紹第一招:軟鏡雷射，靈蛇出洞。

       使用傳統半硬式輸尿管鏡碎石時會有些困難的情形，第一是輸尿管結石飄回腎臟，第二是輸尿管結石造成嚴重水腫，輸尿管九彎十八拐，半硬式輸尿管鏡走不上去，一愁莫展。

  

       這時就是軟式輸尿管鏡出場的時候了，以下簡稱軟輸，軟輸是種長約1公尺的內視鏡，直徑大約0.25~0.3公分，如果大家有做過胃鏡檢查的話，就可以把它想像成纖細版的胃鏡，鏡子本體非常柔軟，可以捲曲成各種弧線，而最厲害的是鏡子的末端可以大幅轉彎180度，甚至有些鏡子還能達到到270度。因為鏡子柔軟而且可以靈活轉彎的特性，腎臟的各角落都可以輕鬆的檢查，搭配起钬雷射就可以無死角的擊碎石頭。

  軟輸的發明團隊應該是有看過金庸武俠小說射鵰英雄傳，軟式輸尿管鏡就像西毒歐陽鋒的靈蛇拳，钬雷射就像大里段家的一陽指神功，把兩大高手的絕技合在一起，難怪是處理結石的終極武器。

         除此之外，軟式輸尿管鏡還有好處是無創手術，身體上不會有傷口，因此手術之後回復很快。有些結石病人同時有血栓、心臟病或是中風的病史，，抗凝血劑或血小板製劑是不太能停，而軟式輸尿管鏡手術沒有傷口，過程中也不太會流血，所以對於這類結石病人來說不需要停藥就能接受軟式輸尿管手術。

而病人接受軟式輸尿管鏡碎石手術時都必須住院，住院天數在3天左右，接受手術時一般是全身插管麻醉或是面罩麻醉。

         天下武功就算再厲害也是會有破綻，軟式輸尿管鏡的缺點有幾項，第一，由於在手術過程會使用沖洗液，因此會使得術中腎盂壓力瞬間上升，如果時間太久就可能將尿液中的細菌沖回腎臟造成敗血症，一般會將手術時間控制在1.5到2個小時以內。

有限的時間就會限制最適合的結石大小，1到2.5公分的中大型結石，軟輸加上雷射大多能一次處理完。

如果結石太大，為了避免術後敗血症，會分階段使用軟式輸尿管鏡或輔助其他的碎石方式。

而軟式輸尿管鏡跟半硬式輸尿管鏡一樣，也有可能會造成輸尿管受傷或是斷裂，因此在術後會置放雙J導管術周讓輸尿管恢復。

軟式輸尿管鏡能夠靈活轉動，是高科技產品，同時也意味著它是容易損壞的器械，修理與維護費用昂貴。而軟式輸尿管鏡跟雷射目前健保並無給付，整體手術費用不低，收費的方式根據使用器材與醫院的不同而會有差異，因此如果有經濟上的考量，就必須考慮其他種碎石方式了。

老翁搭機尿不出!!! 醫生用嘴吸出800 cc --- 淺談恥骨上膀胱造廔

這幾天中國有個非常驚悚的新聞<老翁搭機尿不出！醫嘴吸尿800ML急救命：天職所在>
Yahoo 新聞網址原文:　https://reurl.cc/A19mL3


如果只看標題的標題黨的網友，腦中一定會浮現醫生直接用嘴直接吸住生殖器將尿液吸出。感覺非常噁心，事實當然不是這樣!!!

每個男性都有前列腺(攝護腺)，下圖我們可以看到前列腺位於膀胱開口，正常的時候尿液可以輕鬆通過前列腺。

但是隨著年紀增長，前列腺會逐漸增大，逐漸壓迫尿道，年紀大的男性開始有下泌尿道症狀。嚴重的時候，就像新聞中的老翁，會突然尿出不來，於是會造成尿液滯留到膀胱，
而膀胱是個很有彈性的器官，尿滯留的時候可以裝到1000~2000 ml.

那膀胱如果太脹會不會破裂? 

答案是一般不會，膀胱是非常有彈性的器官，可以裝大量尿液，過多的尿液回逆流回輸尿管到腎臟，造成腎水腫，這時病人會感到腹部非常脹，極度不舒服，而腎水腫太久也會造成腎臟功能損壞!!!

剛剛講的是一般情形，如果病人的膀胱有經過刮除腫瘤，電療過，或是因為K他命膀胱炎後造成膀胱萎縮，急性尿液滯留還是有可能造成破裂。

那醫生吸尿怎麼回事?

當病人急性尿滯留感到極度不適時，而現場無法放置尿道導尿管時，直接從膀胱上方，也就是我們的恥骨上面約莫1~2指幅直接拿針或是引流管直接刺下去，就是所謂的恥骨上膀胱造廔引流術。這個方法快速有效立刻緩解病人脹尿不適感。而新聞中的醫師發現都沒有尿出來，很可能是針太細，在往下刺的過程中針裡面卡了些組織導致尿出來。這個醫師急中生智用嘴巴吸，排除了針裡面的阻塞，尿就源源不絕出來了。當然這是緊急狀況，如果有針筒的話，還是用針筒比較衛生......。

因此年長年性平時要注意自己的排尿狀況，有不適感就要到泌尿科門診諮詢，以免像這位大爺在飛機上尿不出來，出門的興致都沒了。

紫氣襲來，萬分注意---紫尿袋候群

    一般人尿液的顏色從淡黃色到深黃色都有，而因尿道感染、結石、前列腺流血造成的血尿也不少見，但紫色的尿液對於一般人就難以想像了。

    紫尿袋症候群(Purple urine bag syndrome)為尿管在放置一段時間後，整個集尿系統，包含導尿管及集尿袋，出現色素沉積現象。顏色從紅色、藍色到不同程度的深淺紫色都有可能，且導尿管與集尿袋有時會分別呈現不同的顏色。即使更換導尿管，顏色的變化常在更換數小時或數天後再度出現，且顏色會隨者時間逐漸加深，尿液的氣味也會越來越強烈。由於臨床上屬於罕見現象，故盛行率不明。根據相關案列分析，PUBS可出現在任何年齡層，但以老人居多。常發生在長照機構、居家照護或長期照護病房的患者，常與行動不便、臥床、慢性便祕及長期使用導尿管有關。大部分的PUBS患者雖無其他症狀，但常會照成照顧者及醫療人員得壓力，PUBS患者常是免疫功能較差及發生嚴重感染的高危險群，有效評估並及早發現泌尿導感染相當重要。

結石怪獸與他們的產地

巨大困難的輸尿管結石，以往要打洞才能清除乾淨。現在有軟式輸尿管鏡與強而有力的雷射也能達成類似的效果。而且，沒有傷口!!!

很好，又大又硬，賞你雷射!!!

經過近兩個小時的鏖戰，去去結石走!!!

結石怪獸再見!!!打到你面目全非

撐起來，跑出去!!!

50歲女性，自然產3胎，平常無抽菸習慣，體態偏瘦結實，近來參加運動社團開始練習馬拉松，在勤加鍛鍊與核心肌群重訓下，已經完成多場全馬比賽，但有個問題讓她十分困擾。那就是漏尿的問題，其實在生完第二胎開始她就有咳嗽時漏尿的問題，那時還十分輕微尚不需要護墊，稍微用心忍耐一下還是可以忍住，但生完第三胎與開始練習馬拉松之後就變的嚴重，每次練習與上場都需要用護墊，甚至隨身都需要帶多片護墊，對於注重自己馬拉松成績的她還有途中需要更換護墊的事情她感到相當困擾。經由診所醫師轉介至門診，經過各種檢驗、尿路動力學與應向檢查後，確診為應力型尿失禁。經過討論後，這位小姐接受經陰道無張力陰道吊帶手術，在術後第二天移除尿管與出院，一周回診後已無漏尿情形，三周回診後已開始進行馬拉松訓練，全程不需要任何護墊。

         應力型尿失禁是成人女性常見尿失禁的一種，常發生在抽菸、肥胖、多次自然產的病人身上，症狀主要為肚子用力時如咳嗽、大笑、搬重物、或需要進行腹部用力時運動時發生漏尿的情形。而之後產生的異味或形象上的困擾讓很多病人產生減少外出或運動的念頭，有些人甚至逐漸發生憂鬱不與人親近的表現。

         我們可以簡略的把憋尿的機制為尿道括約肌、周遭陰道、韌帶與其他結締組織整體一起完成，當老化、多次自然產後(如附圖所示)，憋尿的組織們就如同橡皮筋被反覆撐開破壞，因次憋尿的能力就可能下降，就會發生肚子用力就會漏尿的情形，應力型尿失禁中的”力”，可以理解為肚子用力。

         處理應力型尿失禁方式有改變生活型態、骨盆腔運動、生理回饋、尿道旁填充注射等等較保守或低侵襲性的方式。而單純應力型尿失禁手術方式目前相當有效的為無張力陰道吊帶手術，藉由腹部用力時帶動腹部肌肉或骨盆肌肉結締組織強化拉動尿道括約肌，借力使力撐起尿道來防禦應力型尿失禁。但手術前必須分辨出急尿型尿失禁與應力型尿失禁或混和型，與醫師討論明白效果與可能風險後再進行手術。

美中貿易戰下的前列腺健康問題

美中貿易戰在這幾天又有驚人消息，美國總統川普突然加大對中國貿易戰的攻勢，宣布將對另外3,000億美元中國輸美產品於9月1日加徵10%的關稅。這3000億商品包含我們常用的智慧型手機與消費型電子商品，此舉動可能加劇電子供應鏈離開中國。

經濟部消息於8/2日，台商回台投資正式突破5,000億元！多年來，在中國衝鋒陷陣的台灣人許多也逐漸回到這片土地繼續奮鬥。而這其中許多男性是家庭中重要的支柱，在努力為台灣拚經濟的同時，也要同時注意自己的健康。

男性步入中老年之後，前列腺肥大對於健康是個重大的問題，因解剖構造於為膀胱出口，排尿問題首當其衝，年長男性開始有解尿不順、頻尿、睡著後還需要起來上廁所等問題，這大多是前列腺肥大的警訊。同時，前列腺肥大也是性功能障礙的重大危險因子，所以不只排尿出現問題，連魚水之歡也受影響。

但台灣男性出外打拼，本持著台灣牛的拚搏的精神，但忘了自己的健康。在這美中貿易衝突引發的產業遷移形勢下，是個好時機重視自己的排尿健康，而為人子女也可在這時刻適時\關心父親的健康狀況。

喝進去，排出來

全球暖化，天氣高溫悶熱，現代人生活繁忙時常忘喝水與飲食習慣改變，腎結石發作造成的疼痛血尿在夏天造成擾人的大問題。

腎結石依據組成成分不同，種類眾多，結石也會依照生活環境、飲食習慣、體重、遺傳等因素有所不同 ，最常見腎結石有三種
1. 草酸鈣結石：尿液呈酸性。石頭堅硬，粗糙、不規則、棕褐色帶白色物質。
2. 磷酸鈣結石：尿液呈鹼性。較容易碎，粗糙、不規則、灰白色、黃色或棕色。
3. 尿酸鹽結石：尿液持續酸性。堅硬、光滑、顆粒狀、大多呈黃色或棕紅色


<預防草酸鈣結石可以這樣吃>
1. 吃優格、牛奶等富含鈣質的食物：很多人得到腎結石的原因是缺乏鈣，可以透過牛奶、優格補充鈣質，預防腎結石。
2. 避免攝取過多食鹽：食鹽中的鈉在排出體內的同時會促進腎臟將鈣質排出，因此應避免過量食用食鹽。
3. 避免額外攝取維生素C：維生素C會在體內形成草酸，不用刻意避免食用含有維生素C的天然食物，但應盡量避免吃過量維生素C營養品。
4. 少吃富含草酸的食物：咖啡、茶類、巧克力、可可粉、堅果、豆製品、菠菜等，最好不要攝取太多

<預防磷酸鈣結石這樣吃>
少吃含磷量高的食物如牛奶、蛋黃、動物內臟、酵母、麥片、小麥胚芽、堅果類、全穀類、可可、蝦子、葡萄乾、豆腐等。

<預防尿酸結石這樣吃>
1. 少吃肉類、魚類：肉類、魚類含有豐富的動物性蛋白質，容易造成尿酸過高，應根據個人體格、運動量、年齡，向專業營養師諮詢。
2. 少吃高普林的食物：高普林的食物也會造成尿酸過高，如動物肝臟、蝦子、海膽、魚卵等。
除上述所說飲食建議之外，最重要的就是要攝取足夠的水分，幫助稀釋造成結石的物質與排出細小結晶，建議每天喝水量應達到2至2.5公升以上，每日排尿量應達2公升。也可以喝檸檬水、柳橙汁，柑橘類水果的檸檬酸鹽有助防止結石形成。