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2018年4月13日 星期五

笑也會漏尿?-淺談咯笑型尿失禁(Giggle incontinence)



    笑是人類表達愉悅的一種方式,在有些女性在大笑之後可能會經歷尿失禁的窘境,這主要在年紀稍大女性有多次自然產,體態較為肥胖,或是有抽菸等的狀況下容易發生,這種尿失禁稱作應力型尿失禁(Stress incontinence),在腹部用力如咳嗽、運動、大笑之後發生。但是有種尿失禁相當特別,竟是在咯咯笑後發生。

    Giggle incontinence目前尚未有統一的中文翻譯,暫且稱為「咯笑型尿失禁」,這和大笑、運動、咳嗽後造成的「應力性尿失禁」不同,也和因膀胱過動症造成的「急迫性尿失禁」不同,它專門是指約在615歲這階段的學生,突然咯咯的笑(非大笑)時,居然會不自主地整個尿液從膀胱排出,造成社交上的尷尬,發生情形以女學生佔大多數(女、男比例約10:1)。目前發生原因不明,有兩種不同可能機轉來解釋可能發生的原因。第一種機制認為咯笑型尿失禁是中樞神經疾病,可能在大腦內的幽默中樞和排尿中樞,兩個原本不相關的神經控制點,彼此不知為何而有了連結所造成的。第二種認為是種神經與泌尿道禁尿複合機制尚未成熟所造成。而面對這兩種不同的可能機制,治療方法也截然不同。


    2009年發表在The Journal of urology的研究,來自美國費城兒童醫院,「咯笑尿失禁」的定義是指只有在笑時會漏尿,且尿失禁的程度超過50%次數要濕到外面衣服,同時沒有其他情況如頻尿、急尿、困難尿或其他情況會漏尿。
  治療方面,首先會教導小朋友每2小時固定去尿尿,同時如果要參加容易歡樂和笑的活動前,也先要去尿尿。如果沒效,則在每天約上午10點給予Methlphenidate(MPH),每天每公斤0.20.5毫克,因為MPH的作用時間約4小時,所以在社交活動時,可以減少漏尿。
  結果顯示,在20位平均年齡12.4歲的小朋友有咯笑尿失禁,其中15位同意MPH的治療,12位經過2個月治療後,尿失禁次數從每天平均3次降到1次,9位完全治癒。在副作用方面,有2位食慾下降,1位困難入睡,但停藥後症狀都改善。MPH事實上是個治療過動症、注意力不足的藥,和安非他命類似的中樞神經興奮劑,短效的MPH就是常聽到的立他能(Ritalin),長效的MPH就是專司達(Concerta),所以許多父母聽到醫師這樣解釋後,都會拒絕給小孩藥物治療。

藥物治療對於第一種假說中樞神經引起的機制效果不錯,但是藥物的副作用讓許多家長心生畏懼。而同年2009年一樣發表在The Journal of urology,自於紐約長島(Long IslandNew York)兒童醫院的研究,他們認為使用生理回饋骨盆底肌肉訓練,咯笑尿失禁可能是由於中樞神經系統導致尿道括約肌放鬆,所以使用生理回饋方法應該有助於改善尿失禁,在12位兒童(10位女性,2位女性),有六位在經過4次以上的生物回饋訓練後有持續六個月的完全改善尿失禁的效果,而其中有三位接受不到四次的生物回饋訓練即有部分的改善。但是有九位在經過平均4.5次訓練後還是有反覆出現尿失禁的情形。

    以目前的文獻我們可以知道,對於咯笑型尿失禁的病人確切成因未明,治療方法根據假說分為藥物治療與生物回饋訓練治療,對於兒童來說,在藥物治療前可先嘗試生物回饋訓練治療。而咯笑型尿失禁對於兒童在學校社交上會造成尷尬地場景,長遠甚至會影響孩子的自尊與人格發展,因此家裡孩子如果出現類似的情形,請盡速帶至專業的泌尿科醫師進行評估。