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2019年9月8日 星期日

撐起來,跑出去!!!



50歲女性,自然產3胎,平常無抽菸習慣,體態偏瘦結實,近來參加運動社團開始練習馬拉松,在勤加鍛鍊與核心肌群重訓下,已經完成多場全馬比賽,但有個問題讓她十分困擾。那就是漏尿的問題,其實在生完第二胎開始她就有咳嗽時漏尿的問題,那時還十分輕微尚不需要護墊,稍微用心忍耐一下還是可以忍住,但生完第三胎與開始練習馬拉松之後就變的嚴重,每次練習與上場都需要用護墊,甚至隨身都需要帶多片護墊,對於注重自己馬拉松成績的她還有途中需要更換護墊的事情她感到相當困擾。經由診所醫師轉介至門診,經過各種檢驗、尿路動力學與應向檢查後,確診為應力型尿失禁。經過討論後,這位小姐接受經陰道無張力陰道吊帶手術,在術後第二天移除尿管與出院,一周回診後已無漏尿情形,三周回診後已開始進行馬拉松訓練,全程不需要任何護墊。
         應力型尿失禁是成人女性常見尿失禁的一種,常發生在抽菸、肥胖、多次自然產的病人身上,症狀主要為肚子用力時如咳嗽、大笑、搬重物、或需要進行腹部用力時運動時發生漏尿的情形。而之後產生的異味或形象上的困擾讓很多病人產生減少外出或運動的念頭,有些人甚至逐漸發生憂鬱不與人親近的表現。
         我們可以簡略的把憋尿的機制為尿道括約肌、周遭陰道、韌帶與其他結締組織整體一起完成,當老化、多次自然產後(如附圖所示),憋尿的組織們就如同橡皮筋被反覆撐開破壞,因次憋尿的能力就可能下降,就會發生肚子用力就會漏尿的情形,應力型尿失禁中的,可以理解為肚子用力。


         處理應力型尿失禁方式有改變生活型態、骨盆腔運動、生理回饋、尿道旁填充注射等等較保守或低侵襲性的方式。而單純應力型尿失禁手術方式目前相當有效的為無張力陰道吊帶手術,藉由腹部用力時帶動腹部肌肉或骨盆肌肉結締組織強化拉動尿道括約肌,借力使力撐起尿道來防禦應力型尿失禁。但手術前必須分辨出急尿型尿失禁與應力型尿失禁或混和型,與醫師討論明白效果與可能風險後再進行手術。