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2020年4月12日 星期日

年輕男性也會解尿困難? --- 急性攝護腺發炎


女生的尿道膀胱炎是相當常見,一個診間一天可能就有好幾10個人來就診。但是男性的尿道發炎就少很多,這主要跟男女的尿道結構差別有很大的關係。女生的尿道大概在4~5公分左右,尿道口的細菌很容易因為憋尿直接跑到尿道跟膀胱造成感染。那男生尿道就有15-20公分,長很多,男生的尿道分成前端尿道,球狀尿道,跟攝護腺尿道三個區域。前端尿道跟球狀尿道是護城河,外面的細菌就不好進來。所以男生的尿道炎比較少見。

不過有幾種情形下,細菌就容易翻過這個護城河跑進來感染,主要有三種
1)第一種是衛生習慣欠佳,正常情況下尿道口外就有很多細菌,如果平常沒在清潔或是包皮過長堆積尿垢,尿道口外面的細菌就會增加,入侵尿道的機率就會大增。
2)第二種是沒有帶套的性行為,在過程中因為摩擦會把陰道或是肛門裡的細菌擠入尿道,這樣一來就非常容易感染,而有些人性行為還會用些情趣用品助興甚至插入尿道,這也是大幅增加感染風險。特別的是,如果感染的細菌是性病淋病雙球菌或是披衣菌,就會有分泌物,像是黃色或是白色半透明的顏色。
3)第三種是排尿有困難,像是攝護腺肥大或是因為神經系統造成的排尿失調的病人,一般來說如果及時的排尿就可以把這些細菌沖刷掉,但是這些病人排尿不順,排出細菌的能力就大為下降,而這些病人有時候還甚至需放置導尿管,更容易把細菌帶進去尿道。

接著, 這些細菌就會在攝護腺停留下來或是跑到睪丸跟附睪造成發炎。那細菌跑到攝護腺之後很麻煩了,因為攝護腺是個充滿小血管跟線體的器官,細菌在這裡會快速生長,攝護腺就腫脹,接著病人就會排尿困難或其他的下泌尿道症狀,跟攝護腺肥大的症狀很類似,除此之外,病人還會有下腹部悶痛或是會陰部悶痛的症狀。而細菌沿著攝護腺的血管跑到全身就會發燒,嚴重的話會產生敗血性休克。

那急性攝護腺的發炎治療需要較長時間的抗生素,比女生的尿道膀胱炎還要久,一般抗生素治療急性攝護腺發炎需要24周,因為細菌會躲在攝護腺,抗生素需要逐漸滲透攝護腺才能完整殺死,就像一個房東遇到不繳房租的惡房客,一般需要花很多時間甚至法律程序才能趕走它。這裡有個常見的治療盲點就是門診病人吃藥幾天後就會感到改善,然後就不吃藥了,這是個很危險的事,有些細菌多在攝護腺的死角,抗生素還沒殺死它,貿然停藥後,雖然短期症狀改善,但長時間還是可能復發,以後在治療就會越來越困難,甚至細菌被殺死後,攝護腺跟周圍的組織還是可能處於發炎的狀態,這就會變成慢性攝護腺發炎以及慢性骨盆腔疼痛。

最後來對急性攝護腺發炎做個小回顧
1.     男性的尿道炎比女生少見,急性攝護腺發炎是男性尿道炎的主要一種型態
2.     急性攝護腺發炎常發生在性行為頻繁的青壯年男性、攝護腺肥大或神經性膀胱的病人
3.     急性攝護腺發炎會有下泌尿道症狀、發燒甚至敗血性休克
4.     急性攝護腺發炎需要完整的治療,不完整治療會造成慢性攝護腺發炎。

總結:急性尿道炎,女性易得好治,男性卻是難得難治